Главная страница » Статьи » Успех программ массовой прививки от гепатита А
СТАТЬИ

Успех программ массовой прививки от гепатита А

Вакцинация:

ул. Фотиевой д10.

(Центр вакцинации «МЕДЭП»)

Телефоны:
+7 (495) 781-90-36; +7 (499) 685-00-17;

прививки детям

Записаться на вакцинацию в нашей клинике можно, оставив заявку на сайте, и мы перезвоним Вам сами.

Вакцины против гепатита А доступны уже более десяти лет. Изначально вакцинация против гепатита А рекомендовалась только людям с высоким риском контакта с инфекцией. Несмотря на опубликованные рекомендации по вакцинации лиц, относящихся к группам риска по гепатиту А, в клинической практике частота проведения вакцинации остается невысокой. В настоящее время растет уверенность, что вакцина против гепатита А обеспечивает устойчивый иммунитет при достаточно широком охвате популяции. Эти данные должны стимулировать начало программ массовой вакцинации против гепатита А с учетом возраста.

Гепатит А (ГА) является одной из самых распространенных вирусных инфекций в мире. Если у детей раннего возраста клинически манифестные формы развиваются редко, то инфицирование в более позднем возрасте вызывает более тяжелую картину заболевания [1]. У детей в возрасте до 6 лет более 90% всех случаев ГА протекает бессимптомно. Напротив, после инфицирования ГА, более чем у двух третей детей старшего возраста и взрослых развивается желтуха [2]. Эти статистические данные объясняют, почему вспышки ГА в детских садах часто выявляются после того, как желтуха уже развилась у контактного взрослого [3]. Симптомы — желтуха, лихорадка, слабость, анорексия, тошнота и тяжесть в животе — у взрослых сохраняются в течение нескольких недель, однако, в некоторых случаях, могут продолжаться до нескольких месяцев [4]. Взрослые, болеющие ГА, вынуждены в течение длительного времени пропускать работу [4]. У большинства заболевших вырабатывается пожизненный иммунитет, хотя у небольшой части пациентов возможно развитие острой печеночной недостаточности [5].

Гепатит А передается фекально-оральным путем обычно при тесном контакте с заболевшим или контаминиро-ванной водой и пищей [6]. Выделение вируса со стулом продолжается в течение 21 дн. до и 8 дн. после развития желтухи [7].

Вирус гепатита А распространен по всему миру, однако частота встречаемости инфекции зависит от санитарно-гигиенических условий. В перенаселенных областях, с ограниченным доступом к чистой воде и устаревшими системами канализации, заболевание ГА встречается практически у всех жителей в раннем возрасте. Поскольку большинство детей переносит ГА без клинической симптоматики, они являются основным источником распространения инфекции как в собственной семье, так и в обществе [8, 9]. Эпидемии ГА могут развиваться при употреблении контаминированной пищи или воды. Передача заболевания может происходить при употреблении в пищу моллюсков, поскольку чаще всего их собирают в загрязненной воде и готовят при температурах, не способных инактивировать вирус [10]. Последние изменения в эпидемиологии вирусного ГА связаны с увеличением доступности чистой питьевой воды, соблюдениями правил личной гигиены.

Влияние массовых программ вакцинации против гепатита А

Защита, приобретаемая при введении инактивированной вакцины против ГА, в основном обеспечивается нейтрализующими антителами. Длительность поствакцинального иммунитета составляет примерно 25 лет, из-за медленного снижения уровня антител в связи с индукцией иммунологической памяти и длительным инкубационным периодом заболевания [11].

Вакцина от гепатита А впервые была создана в 1992 г., рекомендации по ее использованию были предложены Консультативным советом по иммунизации (ACIP) в 1996 г. В 1999 г. ACIP расширил свои рекомендации по проведению вакцинации всех детей, проживающих в районах, где уровень встречаемости ГА в два и более раз превышает средний уровень, отмеченный в 1987-1997 гг. После введения новых рекомендаций, количество случаев ГА снизилось до минимальных значений, когда-либо отмечавшихся в США. В 2003 г. количество случаев ГА было на 76% ниже уровня, отмечавшегося до начала проведения иммунизации в 1996 г. [12].

Таблица 1. Частота встречаемости на 100 000 человек-год за два периода: 1996–1998 гг. и 1999–2001 гг. в Каталонии [14].

Возрастная группа (лет) 1996–1998 1999–2001 Значение p Вероятность (95% ДИ)
<5 13,3 7,7 0,0001 1,7 (1,3–2,4)
5–9 18,4 7,7 <0,0001 2,4 (1,8–3,3)
10–14 10,3 1,8 <0,0001 5,9 (3,6–10,3)
15–19 6,3 2,4 <0,0001 2,6 (1,7–4,0)
20–29 10,8 4,3 <0,0001 2,5 (2,1–3,1)
30–39 9,3 4,5 <0,0001 2,1 (1,7–2,6)
40–49 2,0 0,6 <0,0001 3,6 (1,9–7,0)
50–59 1,3 0,5 0,02 2,4 (1,1–5,3)
≥60 0,4 0,3 0,3 1,6 (0,7–3,8)
Всего 6,2 2,6 <0,0001 2,4 (2,0–3,0)

Дополнительным преимуществом, отмечаемом после введения иммунизации против ГА у детей, является значительное снижение количества случаев заболевания у взрослых, что подтверждает влияние популяционного иммунитета на циркуляцию вируса [13]. Аналогичные данные были получены при оценке результатов массовой вакцинации против ГА у подростков в Каталонии (Испания) [14]. Количество случаев заболевания ГА снизилось с 6,2 на 100 000 человеко-лет в период, предшествовавший началу рутинной вакцинации (1996–1998 гг.), до 2,6 на 100 000 человеко-лет в период с 1999–2001 гг. Анализ в различных возрастных группах показал, что, за исключением группы в возрасте 60 лет и старше, в которой уровень заболеваемости не зависел от начала программы вакцинации, во всех других группах отмечались достоверные изменения в частоте развития заболевания, при этом максимальный уровень (5,9) отмечался в группе 10–14 лет (частота встречаемости 3,6) (Табл. 1). После сравнения количества случаев заболевания у вакцинированных и невакцинированных людей, эффективность вакцины составила 97%.

Возможна ли элиминация или эрадикация гепатита А?

В недавней публикации Andre FE упоминалась возможность искоренения ГА [11]. Можно предположить, что элиминация или даже эрадикация ГА во всемирном масштабе возможна, и является более простой задачей по сравнению с эрадикацией полиомиелита, поскольку прививка от гепатита А вызывает более длительный иммунитет по сравнению с вакциной против полиомиелита. Тем не менее, задача осложняется влиянием политических и экономических факторов, а не проблемами в научных, технических или гуманитарных сферах [11].

Литература:

  1. Armstrong GL, Bell ВР. Pediatrics 2002; 109 (5): 839-845.
  2. Lednar WM, Lemon SM, Kirkpatrick JW, et al. Am. J. Epidemiol. 1985; 122: 226-233.
  3. Hadler SC, McFarland L. Rev. Infect. Dis. 1986; 8: 548-557.
  4. Berge J J, Drennan DP, Jacobs RJ, Jakins, et al. Hepatology 2000; 31 (2): 469-473.
  5. Lemon SM. N. Engl. J. Med. 1985; 313 (17): 1059-1067.
  6. Feinstone SM, Gust IA. Hepatitis A vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, editors. Vaccines. 3rd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Company; 1999. p. 650-671.
  7. Krugman S, Ward R, Giles JP. N. Engl. J. Med. 1959; 261 (15): 729-734.
  8. Staes CJ, Schlenker TL, Risk I, et al. Pediatrics 2000; 106 (4): E54.
  9. Peled T, Ashkenazi S, Chodick G, et al. Arch. Environ. Health 2002; 57 (4): 332-336.
  10. Croci L, Ciccozzi M, De Medici D, etal. J. Appl. Microbiol. 1999; 87 (6): 884-888.
  11. Andre FE. Universal mass vaccination against hepatitis A. Curr. Top. Microbiol. Immunol. 2006; 304:95-114.
  12. Committee on Infectious Diseases. Hepatitis A vaccine recommendations. Pediatrics 2007; 120:189-199.
  13. Samandari T, Bell BP, Armstrong GL. Vaccine 2004; 22: 4342-4350.
  14. Dominguez A, Salleras L, Carmona G, et al. Vaccine 2003; 21:698-701.

Контакты

Поликлиника на ул. Фотиевой, 10:

Тел: +7 (499) 147-90-03

Схема проезда