Эндометриоз

Согласно исследованиям, эндометриоидные очаги на шейке матки обнаруживаются примерно у 25% пациенток с диагнозом эндометриоз. За последние пять десятилетий частота данной патологии увеличилась в среднем на 1–7%. Эта форма болезни, как и прочие, является гормонозависимой и в абсолютном большинстве случаев диагностируется у женщин в детородном возрасте.

У девочек до менархе заболевание не встречается, а в постменопаузальном периоде наблюдается его обратное развитие. В зависимости от локализации поражения выделяют поверхностную форму (на влагалищной части шейки) и глубокую (в отдаленных участках цервикального канала).

Причины эндометриоза шейки матки

Большинство гинекологов считают, что ключевой причиной формирования эндометриоидных очагов на шейке матки является имплантация клеток слизистой оболочки матки (эндометрия), присутствующих в менструальной крови, в травмированную поверхность экзо- или эндоцервикса.

Факторами, повышающими вероятность развития патологии, выступают:

• Заболевания шейки матки - патологически измененная слизистая облегчает адгезию эндометриальных клеток. Эндометриоз может возникать на фоне эрозий, эктопий, воспалительных процессов (цервицитов);
• Инструментальные вмешательства - развитию гетеротопий способствуют такие процедуры, как искусственное прерывание беременности, введение внутриматочной спирали, лечебно-диагностические выскабливания, гистероскопия и гистеросальпингография;
• Травматичные или многократные роды - повреждение эпителия в родах облегчает проникновение клеток эндометрия в ткани шейки.

Существенную роль играют предрасполагающие условия. Болезнь чаще выявляется у пациенток со сниженным иммунитетом и гормональными нарушениями, характеризующимися избытком эстрогенов. Значимым является наследственный фактор - у близких родственниц женщин с эндометриозом подобные изменения на шейке матки находят впятеро чаще по сравнению со средними показателями в популяции.

Патогенез

Клетки эндометрия, внедрившиеся в эпителий шейки матки, сохраняют чувствительность к циклическим гормональным колебаниям. В них происходят процессы, аналогичные изменениям в полости матки: под воздействием эстрогенов наблюдается пролиферация, а затем влияние прогестерона усиливает кровенаполнение тканей и активность желез.

Цикл завершается асептическим воспалением и отторжением эктопического эндометрия, что по времени совпадает с менструальным кровотечением. Клетки, растущие в нетипичном месте, более уязвимы к механическим воздействиям, что и определяет основную симптоматику.

Симптомы

Заболевание часто протекает бессимптомно. Наиболее типичным признаком являются мажущие кровянистые выделения, появляющиеся за несколько дней до менструации и после ее окончания, а также вследствие полового контакта. Поскольку очаги в большинстве случаев расположены на влагалищной части шейки, болевой синдром обычно отсутствует.

При вовлечении в процесс цервикального канала и органов малого таза может возникать тянущая боль внизу живота, интенсивность которой варьируется в зависимости от фазы цикла. Иногда наблюдается диспареуния (болезненный половой акт), что негативно влияет на интимную жизнь женщины.

Осложнения

По сравнению с иными разновидностями данной патологии, эндометриоз шейки матки очень редко приводит к осложнениям. Однако при обширных и многочисленных очагах, склонных к кровоточивости, существует риск возникновения анемии, связанной с дефицитом железа. Если патологический процесс затрагивает слизистую оболочку цервикального канала, это ослабляет ее барьерную функцию и может ускорить переход воспаления на вышележащие отделы репродуктивной системы.

В некоторых ситуациях данное заболевание становится фактором, приводящим к бесплодию на уровне шейки матки. Согласно данным исследований, также нельзя полностью исключить потенциальную роль эндометриоидных гетеротопий в качестве фона для формирования злокачественных опухолей в этой области.

Диагностика заболевания

Учитывая слабую выраженность клинических признаков, основное значение для выявления эндометриоза шейки матки имеют результаты объективных методов обследования.

Наиболее информативными среди них являются:

1. Гинекологический осмотр с использованием зеркал. На поверхности бледно-розового нормального эпителия четко определяются небольшие очаги красноватого оттенка размером от 2 до 5 мм. Непосредственно перед началом менструации эти образования приобретают сине-багровую окраску и слегка увеличиваются;
2. Кольпоскопия. При многократном увеличении визуализируется ткань, характерная для эндометриоза, чьи объем и окраска варьируются в соответствии с фазой цикла. Оптимальным временем для проведения данного исследования считается неделя, предшествующая месячным;
3. Цитоморфологический анализ. Гистологическое изучение образцов, взятых при целенаправленной биопсии, позволяет обнаружить типичные клеточные элементы эндометрия. Если требуется оценить состояние слизистой цервикального канала, осуществляется его диагностическое выскабливание.

Ультразвуковое исследование органов малого таза, а также различные эндоскопические и рентгенологические методы имеют при данной локализации эндометриоза вспомогательное значение, их основная задача - обнаружить возможные патологические очаги в других структурах. Дифференциальную диагностику проводят с хроническими формами специфического и неспецифического цервицита, наботовыми кистами, содержащими кровь, телеангиэктазиями, экстравазатами, а также с раком шейки матки. При наличии показаний женщине может быть рекомендована консультация онкогинеколога или дерматовенеролога.

Терапия эндометриоидных поражений шейки матки

Подбор лечебной тактики определяется площадью патологических разрастаний, степенью распространения эндометриоза, присутствием сопутствующих осложнений, возрастом пациентки и ее намерениями относительно деторождения. Женщинам с незначительными, клинически не проявляющимися очагами при отсутствии осложнений рекомендуется регулярный мониторинг состояния с посещением гинеколога каждые шесть месяцев.

При обширных поражениях, сопровождающихся жалобами на болезненные ощущения и кровянистые выделения, назначается консервативное лечение, включающее:

• Гормональные препараты - для подавления пролиферации эндометриоидной ткани используются лекарственные средства. С этой целью применяют комбинированные или прогестиновые оральные контрацептивы, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, а также препараты андрогенного ряда. Гормонотерапия может быть как самостоятельным методом, так и этапом подготовки к оперативному вмешательству;
• Симптоматические средства - комплексный подход направлен на коррекцию иммунного статуса, снижение выраженности симптомов и предупреждение последствий болезни. Для купирования болевого синдрома прописывают нестероидные противовоспалительные препараты. При развитии анемии на фоне кровопотерь показан прием железосодержащих средств.

Если в течение 3-4 месяцев консервативные меры не дают результата, рекомендуется хирургическое удаление эндометриоидных образований. Для этого обычно проводят лазерную коагуляцию, криодеструкцию или радиоволновую эксцизию патологических очагов. Радикальная операция, предполагающая удаление матки с придатками, оправдана лишь при крайне распространенном процессе с поражением смежных органов и стойким болевым синдромом у пациенток, не планирующих беременность.

Прогноз и профилактические меры

При ранней диагностике и корректном лечении прогноз является благоприятным. После хирургической элиминации очагов заболевание редко рецидивирует. Эффективность терапии существенно повышается при назначении курса гормональных препаратов на этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде. Такая тактика увеличивает вероятность полного клинического излечения в восемь раз. В целях профилактики эндометриоза ключевое значение имеют систематические гинекологические осмотры для своевременного выявления и терапии патологий шейки матки. Следует избегать необоснованных инвазивных манипуляций и ответственно подходить к планированию беременности, исключая искусственные ее прерывания.