Импетиго

Импетиго представляет собой контагиозное инфекционное заболевание кожи, основным признаком которого служит образование гнойничков.

Ключевыми клиническими проявлениями являются покраснения (эритемы), на фоне которых возникают пузырьки (везикулы), наполненные серозно-гнойной жидкостью. В дальнейшем эти элементы подсыхают с образованием характерных корок медово-желтого цвета. После их отпадения на коже может оставаться временная, слабовыраженная гиперпигментация.

Причины импетиго

Данное поражение отличается высокой степенью контагиозности и легко передается при прямом контакте. Этиологическими агентами выступают бактерии - стрептококки и стафилококки. Заболевание характеризуется поверхностным поражением кожных покровов и имеет несколько клинических разновидностей.

Стрептококковое импетиго чаще встречается в регионах с теплым и влажным климатом, а пик заболеваемости приходится на конец лета.

Стафилококковая форма обладает значительной патогенностью. Возбудитель может длительно персистировать на коже в латентном состоянии, не вызывая симптомов. Эта разновидность часто становится причиной вспышек внутри семей или организованных коллективов. Согласно статистике, болезнь поражает пациентов всех возрастных групп, включая детей и взрослых.

Таким образом, ведущей причиной развития импетиго являются кокковые бактерии (стафилококки и стрептококки). Они могут колонизировать кожу, не размножаясь. Латентному носительству способствуют защитные свойства кожного барьера. Его повреждение вследствие микротравм, снижение общего иммунитета и несоблюдение гигиены создают условия для проникновения инфекции и развития патологии.

Последующее развитие болезни представляет собой классический воспалительный процесс как ответ на внедрение патогена. Воспаление начинается на уровне соединительной ткани (гистиона). Стадия альтерации сопровождается выбросом медиаторов воспаления, которые запускают процесс фагоцитоза чужеродных элементов, повышают проницаемость сосудистых стенок и оказывают бактерицидное действие. Затем следует фаза вторичной альтерации с активацией иммунных механизмов и контролем со стороны макрофагов.

Следующая стадия - экссудация. Для нее характерны изменения реологических свойств крови, усиление проницаемости капилляров и формирование экссудата. Завершающей фазой является пролиферация. Исходом всего процесса может быть полное восстановление кожи или образование рубцовых изменений.

Классификация импетиго

В зависимости от вида возбудителя выделяют три основные формы:

1. Стрептококковое (контагиозное) импетиго. Наиболее заразная форма, часто встречающаяся у детей и женщин;
2. Стафилококковое импетиго. Включает остиофолликулит и импетиго Бокхарта. Чаще наблюдается у детей, подростков и мужчин, чему способствуют недостатки личной гигиены;
3. Смешанная (вульгарное) импетиго. Развивается при комбинированной инфекции (стрептококки + стафилококки). Проявляется зудящими фликтенами, которые при расчесах приводят к вторичному инфицированию. На коже формируются множественные высыпания с массивными корками. Процесс часто локализуется на лице, шее, в области суставов, половых органов, под молочными железами. Болезненные буллы и эрозии могут быстро распространяться через общие предметы гигиены.

Стрептококковая форма подразделяется на несколько видов:

• Простой лишай - розовые, шелушащиеся эритематозные высыпания, типичные для детей;
• Буллезное импетиго - характеризуется крупными пузырями (буллами) с гнойно-геморрагическим содержимым на конечностях. Вскрываясь, они образуют жирные корки, возможно поражение ногтей. Сопровождается нарушением общего состояния и считается одной из наиболее тяжелых форм;
• Кольцевидное импетиго;
• Щелевидное импетиго - трещины и воспаление в углах рта;
• Вегетирующее импетиго - характеризуется беспорядочным образованием пузырей, вскрывающихся с формированием эрозий и гнойных корок;
• Сифилоподобное импетиго - фликтены в ягодичной области у новорожденных;
• Поражение слизистых оболочек: проявляется афтами на слизистой рта, щек, десен, языка.

Стафилококковая форма включает:

• Глубокий фолликулит (вызван золотистым стафилококком) - узелково-пузырные элементы до 5 мм вокруг волосяных фолликулов, проникающие в глубокие слои кожи;
• Поверхностный фолликулит (небуллезная форма, вызвана белым стафилококком) - мелкие (до 1,5 мм) гнойнички, превращающиеся в корочки и бесследно разрешающиеся.

Симптомы импетиго

Клиническая картина варьируется в зависимости от возбудителя.

При стрептококковом импетиго возникают болезненные, плотные пузырьки диаметром до 5 мм с серозно-гнойным содержимым. После их вскрытия болезненность уменьшается, образуются эрозии и язвы, которые затем покрываются корками. Длительность существования первичных элементов может достигать двух месяцев. Болезнь чаще встречается у детей и опасна такими осложнениями, как скарлатина, тонзиллит, гломерулонефрит, миокардит или сепсис.

Стафилококковое импетиго проявляется мелкими пустулами, локализующимися в устьях волосяных фолликулов, часто на волосистой части головы. Его осложнениями могут стать фурункулы, карбункулы, абсцессы и флегмоны.

Смешанная (вульгарная) форма протекает с множественными гнойными фликтенами, поражающими кожу и область фолликулов. После их разрешения остаются крупные корки и эрозии, а впоследствии - участки гиперпигментации. Для этой формы характерно быстрое распространение на здоровые участки кожи. Частым симптомом является увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Диагностика импетиго

При появлении первых необычных кожных образований необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку самостоятельное определение диагноза и лечение этого заболевания не рекомендуются. Только дерматолог может поставить окончательный диагноз и назначить соответствующую терапию для устранения кожной патологии.

Диагностический процесс при импетиго включает в себя:

• Сбор сведений об истории болезни;
• Визуальный осмотр пациента;
• Исследование с помощью дерматоскопа;
• Микроскопическое исследование мазка экссудата по методу Грама для обнаружения кокковой микрофлоры;
• Посев отделяемого из пузырьков для определения возбудителя;
• Проведение антибиотикограммы для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Также проводятся дополнительные исследования для дифференциации патологии от таких заболеваний, как ветряная оспа, сикоз, контактный дерматит, дерматомикоз и герпес.

Лечение импетиго

При неосложненных формах кожного заболевания возможно лечение на дому под наблюдением врача. Терапия импетиго направлена на устранение первопричины заболевания и улучшение общего состояния пациента.

Чаще всего для лечения используются местные средства, например, 2%-й спиртовой раствор камфоры. После вскрытия пузырей пациентам с импетиго назначают антибактериальные мази и обработку раствором фукорцина.

В качестве дополнительной терапии могут назначаться:

• Витаминные комплексы;
• Препараты, стимулирующие иммунитет;
• Дезоксирибонуклеат натрия.

Во время лечения пациентам запрещается принимать водные процедуры. Средняя продолжительность курса лечения составляет около 10 дней. Если предложенные методы лечения не приносят желаемого результата, врач может назначить системные антибиотики для приема внутрь или инъекций.

Важными рекомендациями в период лечения являются исключение из рациона продуктов с высоким содержанием сахара, способствующих росту бактерий, и строгое соблюдение правил личной гигиены.