Везикулопустулез

Везикулопустулез, также известный как буллезное импетиго новорожденных или перипорит, представляет собой кожное заболевание, характеризующееся воспалением конечных отделов потовых желез младенца. Термин образован от названий первичных элементов сыпи – везикул (небольших пузырьков) и пустул (гнойничков). Эта болезнь относится к пиодермиям, а точнее - к стафилодермиям периода новорожденности, и является самой часто встречающейся среди них. Она диагностируется весьма распространенно, на ее долю приходится около 25-50% всех кожных болезней у детей первых месяцев жизни. Наибольшее число случаев регистрируется на 5-7 сутки после появления на свет. В группе риска находятся недоношенные малыши или младенцы с нарушениями в работе иммунитета. При правильном и вовремя начатом лечении заболевание проходит без последствий.

Причины возникновения

Развитие везикулопустулеза у новорожденных могут провоцировать грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки), грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, кишечная палочка, протей), а также грибки рода Candida. Однако в более чем 80% эпизодов возбудителями выступают стафилококки – St. aureus и St. epidermidis. Ключевым патогенетическим звеном является нарушение целостности кожных покровов.

Кожа младенца отличается ранимостью и тонкостью, поэтому ее повреждение может произойти под воздействием различных неблагоприятных факторов. К таким факторам относят: неверное пеленание, применение непроглаженных пеленок, недостаточную гигиену, чрезмерно высокую температуру и повышенную влажность в помещении. Значимую роль также играют усиленное потоотделение, снижение сопротивляемости организма из-за недоношенности, искусственное вскармливание вместо грудного молока, врожденная ВИЧ-инфекция.

Классификация

В зависимости от времени появления и источника инфицирования, везикулопустулез у новорожденных подразделяют на два основных типа:

• Врожденная форма. Первые симптомы проявляются в течение 24-48 часов после рождения. Источником заражения выступает мать, имеющая хронические или несанированные очаги инфекции (акне, фурункулы, импетиго, пневмония и др.). Инфицирование ребенка происходит внутриутробно или в процессе родов;
• Приобретенная форма. Развивается в промежутке от 5 дней до двух недель с момента рождения. Болезнь манифестирует на фоне ослабленного иммунитета или как осложнение потницы. Основная причина – недостаточный или неправильный гигиенический уход за кожей младенца.

Клиническая картина

Симптоматика везикулопустулеза у новорожденных включает общие и местные кожные проявления. Неспецифические признаки, связанные с интоксикацией, более характерны для недоношенных детей. В большинстве случаев они либо отсутствуют, либо слабо выражены. К общим симптомам относят подъем температуры тела до 39°C, выраженное беспокойство, расстройство сна, сильный плач, ухудшение аппетита, сухость губ и слизистых оболочек.

Кожные симптомы, специфичные для везикулопустулеза, часто выступают единственным признаком болезни. Первичным проявлением служит появление розоватых высыпаний. Практически сразу эти элементы превращаются в мелкие (до 5 мм в диаметре) пузырьки – везикулы. Они окружены ярко-розовым или красным ободком и содержат серозную жидкость. Везикулы могут быть единичными или множественными, имеют тенденцию к слиянию и быстрому распространению. Изначально сыпь возникает на участках с наибольшей плотностью потовых желез и плохой вентиляцией: волосистой части головы, верхней трети спины, в естественных складках кожи, на ягодицах. В дальнейшем высыпания распространяются на соседние области.

В течение 1-3 дней существующие везикулы преобразуются в пустулы: серозное содержимое замещается гнойным. Обычно это не причиняет ребенку дополнительного беспокойства. Подобные гнойнички склонны самопроизвольно вскрываться с образованием эрозий. Если этого не происходит, пустулы покрываются сухой корочкой, которая отпадает через 1-2 дня. После заживления, как правило, рубцов не остается.

При отсутствии своевременной терапии везикулопустулез у новорожденных может проникать в глубокие слои эпидермиса и подкожно-жировую клетчатку. На месте пустул развиваются гнойные осложнения, такие как псевдофурункулы, кожные абсцессы или флегмоны. После излечения этих состояний часто остаются келоидные рубцы. В результате распространения инфекции и возникновения сепсиса возможно поражение внутренних органов. Запущенные случаи везикулопустулеза способны приводить к развитию пиелонефрита, пневмонии, отита. Нередко возникает нагноение пупочной ранки (омфалит).

Диагностические мероприятия

Установление диагноза «везикулопустулез» у младенцев основано на комплексном анализе сведений из анамнеза, клинической картины и результатов исследований. В беседе с матерью врач-педиатр или неонатолог выясняет возможные погрешности в уходе, факторы риска (например, преждевременные роды, кормление смесями) и место первоначального появления пузырьков. В ходе осмотра кожи обнаруживаются характерные везикулы и пустулы. В общем анализе крови отмечается увеличение числа лейкоцитов со сдвигом формулы влево, а также ускоренная СОЭ. Для точного определения патогенного микроорганизма и выбора оптимального антибиотика проводится бактериологическое исследование содержимого высыпаний.

При тяжелом течении болезни с возникновением осложнений могут обнаруживаться признаки вторичных патологий: данные рентгенографии органов грудной клетки об инфильтрации легочной ткани (пневмония), наличие лейкоцитов и белка в общем анализе мочи (пиелонефрит), снижение слуха, выявленное при импедансометрии (отит). Дифференциальную диагностику осуществляют с дерматитом грибковой этиологии, чесоткой и иными гнойничковыми поражениями кожи у новорожденных.

Терапия везикулопустулеза у новорожденных

Главной задачей лечения на начальных этапах заболевания является обеззараживание кожи. Легкие случаи лечатся амбулаторно с наблюдением педиатра или врача общей практики. Показаниями для направления в стационар инфекционного или педиатрического профиля служат: лихорадка, патологические изменения в анализе крови, повторные случаи болезни, отягощающие обстоятельства (врожденные пороки развития, недоношенность, родовая травма, перенесенная асфиксия) и неудовлетворительные социально-бытовые условия.

Местная терапия на ранней стадии включает вскрытие элементов сыпи. Стерильной иглой эвакуируют содержимое везикулы или пустулы с последующей обработкой очага 70% спиртом при помощи стерильного тампона. Кожу ребенка обтирают раствором фурацилина, а элементы дважды в день прижигают 5% перманганатом калия или спиртовым раствором фукорцина. При локализации гнойничков в складках кожи применяют порошок с неомицином.

При развитии лихорадки или явлений интоксикации назначают антибиотики широкого спектра. Препаратами первой линии являются цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефаклор). После получения данных о чувствительности возбудителя терапия корректируется на этиотропную. Температуру выше 38,5°C снижают жаропонижающими средствами (парацетамол, ибупрофен). По показаниям проводят дезинтоксикацию инфузиями 5% глюкозы и 0,9% хлорида натрия.

К немедикаментозным методам относятся ультрафиолетовое облучение, гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия (1:10000), отваром ромашки или чистотела.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз при везикулопустулезе в большинстве случаев благоприятный. Ухудшение исхода возможно при развитии сепсиса, неверной или запоздалой терапии. Профилактика включает: тщательное обследование и лечение беременных женщин, поддержание оптимального температурно-влажностного режима в помещении для новорожденного, плановые осмотры персонала родильных домов, грудное вскармливание, регулярный гигиенический уход и патронажные визиты, использование тщательно выглаженного белья и пеленок.