Мальчик 5 лет с папой обратились к врачу-педиатру с жалобами на повышение температуры тела до 39,5 С, слабость, кашель, боль в грудной клетке справа, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле.
Ребенок заболел за 6 дней до обращения к врачу; отмечалась заложенность носа и слизистые выделения из носа. Спустя несколько дней присоединились кашель и повышение температуры тела до 39,5 С. За медицинской помощью не обращались. На 5 день болезни появилась боль в грудной клетке справа.
Из анамнеза известно: ребенок от 2 беременности, протекавшая без осложнений, родился в срок. На искусственном вскармливании. Аллергоанамнез без особенностей. Перенесенные заболевания – ОРВИ, средний катаральный отит слева, ветряная оспа. Травм, операций, переливаний крови не было. За пределы города последний месяц не выезжал. Дома у старшего брата ОРВИ.
Общее состояние ребенка на момент осмотра средней тяжести, вяловат, капризен, аппетит снижен; цвет кожных покровов бледно-розовый, носовое дыхание умеренно затруднено, зев гиперемирован, рыхлый; из носа слизисто-гнойное отделяемое; в левом ухе краевая гиперемия слизистой, в легких дыхание жесткое, хрипы с двух сторон, справа в нижних отделах дыхание ослаблено, показатель пульсоксиметрии 96-97 %, ЧДД 30 в мин, ЧСС 128 в мин. Органы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы без особенностей. Менингеальные симптомы отрицательные.
Ребенку экстренно назначены общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентген органов грудной клетки, консультация ЛОР-врача.
На основании жалоб, данных анамнеза, результатов осмотра и исследований был поставлен диагноз: Двусторонняя полисегментарная пневмония. ДН 1 степени. Экссудативный плеврит справа. Острый средний катаральный отит слева
Вызвана бригада СМП, ребенок был госпитализирован в профильное отделение больницы для дальнейшего наблюдения и лечения. После пункции плевральной полости, антибактериальной и симптоматической терапии ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой.
Этот случай иллюстрирует течение острой пневмонии, осложненной плевритом (воспалительное заболевание, при котором в плевральной полости скапливается избыточное количество жидкости) и острым катаральным отитом.
Будьте здоровы!