Гигрома: диагностика, лечение заболевания
Гигрома — образование под кожей, заполненное прозрачной или желтоватой жидкостью, окруженное тонкой капсулой и по консистенции похожее на желе. Часто в составе этой жидкости присутствуют слизь или белок фибрин, который участвует в процессе свертывания крови. Гигрома обычно располагается около суставов и сухожилий. Ее основание тесно связано с суставом, а кожа над гигромой свободно подвижна.
Наиболее часто гигромы возникают на мелких суставах, таких как лучезапястный и на тыльной поверхности кистей рук, а также на стопах. Маленькие гигромы, также известные как ганглионы, обычно не вызывают особого дискомфорта, за исключением проблем эстетического характера. Однако, если гигромы начинают увеличиваться или оказывают давление на нервные окончания, это может вызывать болевые ощущения у человека.
Гигромы могут формироваться в любом возрасте, хотя у детей и пожилых людей они встречаются гораздо реже. Код патологии по Международному классификатору болезней МКБ-10 — М71.3.
Причины возникновения гигромы пока не до конца изучены. Существует три теории, объясняющие ее развитие, однако нет достаточных данных, чтобы однозначно утверждать, какая из них является точным объяснением природы этой болезни.
В соответствии с воспалительной теорией, гигромы чаще формируются на суставах, которые были травмированы или поражены воспалительными процессами, такими как тендовагинит (воспаление оболочек мышечного сухожилия) или бурсит (воспаление слизистых сумок в области суставов).
По опухолевой теории гигрома является доброкачественным новообразованием, развивающимся из атипичных клеток. На начальных стадиях она представляет собой микроскопическое образование, которое постепенно увеличивается и превращается в полость с жидким содержимым. После удаления гигромы существует риск рецидива, если не удалось полностью убрать все патологические клетки.
Согласно дисметаболической теории, гигромы формируются, когда организм производит излишнее количество синовиальной суставной жидкости. Эта жидкость не успевает всасываться обратно в капсулу сустава, вследствие чего повышается давление внутри сустава и происходит выпячивание, приводящее к образованию гигромы.
Независимо от теорий возникновения гигром, ученые выделяют факторы, которые способствуют развитию этой болезни. Они включают наследственную предрасположенность, травмы, воспаление сустава и окружающих тканей, длительную повышенную нагрузку на суставы или сухожилия, а также операции на суставах.
Виды гигром
Исходя из их структуры, гигромы могут быть однокамерными или многокамерными, что позволяет им распространяться в тканях благодаря своим ответвлениям.
По месту возникновения гигромы могут быть выделены на:
- Гигромы на кистях рук;
- Гигромы на пальцах рук;
- Гигромы на стопах;
- Гигромы на голеностопных суставах;
- Гигромы на подколенном участке (киста Бейкера);
- Гигромы в локтевой области.
Симптомы гигромы
Внешне гигрома представляет собой округлое подкожное образование с диаметром от 5 мм до 6 см. Пока опухоль небольшая, она обычно не вызывает никаких симптомов. Однако, по мере ее роста, гигрома начинает давить на нервные окончания, что приводит к появлению боли у человека. Эта боль, как правило, усиливается после нагрузки на пораженную конечность. Также в случае наличия давления на гигрому, боль может стать острой. Гигрома, расположенная под связками, может быть незаметной и проявится, только если рука сильно согнута или когда попытаться обхватить какой-либо предмет.
Основные признаки гигромы:
- Округлая форма с диаметром до 5-6 см;
- Мягкая и эластичная консистенция;
- Кожа над гигромой обычного телесного цвета;
- Боль при надавливании на гигрому;
- При больших размерах опухоли постоянно ощущается тупая боль.
Диагностика гигромы
Диагностику и лечение гигром проводят врачи-хирурги и ортопеды-травматологи. На приеме специалист проведет сбор анамнеза, составив картину жалоб пациента, а также узнав о его образе жизни и вредных привычках. Врач также поинтересуется симптомами, которые больше всего беспокоят и часто проявляются. Затем будет проведено пальпирование опухоли с особым вниманием к характерным признакам. Для исключения костно-суставной патологии врач может направить пациента на рентгенографию. УЗИ, магнитно-резонансная терапия (МРТ) или пункция гигромы могут быть использованы для уточнения диагноза.
Лечение кисты
Лечение кисты может быть проведено с использованием медикаментозных или хирургических методов, при этом первый вариант является менее эффективным.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение обычно назначается в случае наличия противопоказаний к операции или если пациент отказывается от хирургического вмешательства.
В прошлом для удаления кисты пытались проводить ее размягчение или сдавливание. Во время этой болезненной процедуры содержимое кисты вытекало в полость сустава или тканей. Образование, казалось, исчезало, но через некоторое время киста повторно появлялась.
В настоящее время для лечения кисты используются препараты, вызывающие склерозирование или внедрение ферментов, которые вводятся в опухоль с помощью шприца. Эти лекарственные средства способны уменьшить размер кисты, однако в 80-90% случаев она возвращается.
Пункция
Пункция может временно уменьшить размер кисты. Эта процедура может быть назначена, если опухоль беспокоит пациента, но операция на данный момент противопоказана.
Во время пункции игла вводится в кисту и высасывается содержимое опухоли, пока она полностью не исчезнет. Иногда в полость новообразования также вводятся склерозирующие препараты.
Хирургическое лечение
Операция позволяет полностью удалить кисту, минимально травмируя окружающие ткани.
Основные показания для проведения операции:
- Боль в состоянии покоя и при движении;
- Ограничение подвижности сустава;
- Быстрый рост опухоли;
- Неэстетический внешний вид.
Риск рецидива после удаления кисты составляет около 20%, после медикаментозного лечения — 80-90%.
Перед операцией пациенту необходимо пройти анализы и проверить свое общее состояние.
Если все показатели в норме, врач направляет пациента на операцию. Чаще всего ее проводят под местным обезболиванием, но иногда используется и общая анестезия, например, ингаляционный наркоз с помощью закиси азота.
Разрез делается либо сверху кисты, либо в нижней ее части. Затем основание кисты находится и перерезается, после чего выполняются швы или, если разрез небольшой, просто затягивается рана.
Обычно после операции пациент проводит несколько часов в больнице под наблюдением врача, затем выписывается домой.
Перевязки выполняются ежедневно. Если есть риск инфекции, назначаются дополнительные антибиотики.
Через примерно 5-7 дней после операции снимаются швы. Полная функциональность конечности восстанавливается в течение 10-14 дней.
Профилактика возникновения гигромы
Для предотвращения возникновения гигромы необходимо сократить риск травмирования сустава, избегать переохлаждения и своевременно лечить заболевания опорно-двигательной системы.
В случае, если ваша работа требует большой нагрузки на суставы (например, много писать, рисовать или работать на компьютере), рекомендуется делать перерыв каждые 10–15 минут и проводить небольшую разминку. Также полезно избегать вредных привычек и заниматься умеренной физической активностью.