Крапивница
Крапивница - это заболевание, которое проявляется сыпью на коже. Главным симптомом сыпи является появление волдырей, которые представляют собой красные отеки на коже. Размер волдырей может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Крапивница занимает третье место среди всех аллергических заболеваний и следует после бронхиальной астмы и лекарственной аллергии. Приблизительно 15-25% людей испытывают крапивницу или отек Квинке хотя бы один раз в своей жизни.
Крапивница может иметь различные формы и проявления. Появление волдырей при крапивнице связано с особенностями сосудистого слоя кожи. Основным элементом крапивницы любой формы является волдырь, который сопровождается зудом и может исчезнуть через несколько минут или часов. Волдыри имеют красный цвет, выпуклую форму и не содержат жидкости внутри. Волдыри могут быть ограничены по размеру, как монета, или охватывать большую площадь кожи.
Активная крапивница
Активная крапивница развивается после прямого контакта с раздражителем или аллергеном и исчезает в течение нескольких часов. Иногда она может сопровождаться отеком Квинке.
Хроническая крапивница
Хроническая крапивница продолжается более 6 недель и часто обусловлена неиммунными механизмами или системными заболеваниями. В 70% случаев причина хронической крапивницы остается неизвестной.
Холодовая крапивница
Холодовая крапивница развивается под воздействием холода. Часто она вызывается контактом с холодной водой или воздухом. Реакция на холод обычно проявляется через несколько минут и может сопровождаться слабостью, головной болью, головокружением, одышкой и учащенным сердцебиением. Может также возникнуть боль в животе и тошнота.
Рефлекторная холодовая крапивница - это реакция на холод, которая может быть общей или ограниченной. Иногда она возникает только при охлаждении всего тела. Местная реакция на холод проявляется сыпью вокруг охлажденной области кожи.
Нервная крапивница
Нервная крапивница - возникновение при сильном или продолжительном стрессе. В таких случаях симптоматическое лечение временно облегчает симптомы, но длительный стресс может делать его неэффективным. Для предотвращения хронической нервной крапивницы необходимо устранить источник стресса, пройти курс психотерапии или релаксационные процедуры.
Контактная крапивница
Контактная крапивница - возникает при контакте кожи или слизистой оболочки с определенными веществами. Характерные симптомы включают волдыри, зуд и жжение. Одной из наиболее распространенных причин контактной крапивницы является латекс. В случаях с тяжелым течением возможны осложнения, включая анафилактический шок.
Механическая крапивница
Механическая крапивница - состояние, при котором на коже появляются выпуклости и покраснения из-за механического воздействия, такого как напряжение ремней или колебания при езде на велосипеде. Существует два типа этого вида крапивницы - мгновенная и замедленная. Мгновенная форма проявляется в виде волдырей и покраснения через несколько минут после давления на кожу (без трения или растяжения). Распространяется сыпь сопровождается жжением и длится около 30 минут, но не более 2 часов. Замедленная форма проявляется через 30 минут до 9 часов после давления на кожу и сопровождается появлением темных, зудящих и болезненных волдырей на участках тела, подверженных продолжительному давлению. Часто возникают недомогание, озноб и головная боль.
Аквагенная крапивница
Аквагенная крапивница - редкий вид, при котором маленькие прыщики появляются после контакта с водой, независимо от ее температуры. В некоторых случаях возникает только зуд без высыпаний (аквагенный зуд). Крапивница от физического напряжения возникает в результате физической нагрузки и сопровождается появлением сыпи, отеком сосудов, свистящим дыханием и снижением артериального давления (гипотония). Тепловая крапивница характеризуется маленькими выпуклостями (5-10 мм), которые появляются после перегрева, посещения сауны или горячего душа. Солнечная крапивница возникает после воздействия солнечного света и начинается через несколько минут после облучения, и проходит через 1-2 часа после этого.
Обследование
Диагностика острого проявления крапивницы обычно не представляет значительных трудностей и может быть выполнена врачом общей практики или аллергологом-иммунологом. Для проверки реакции на определенный продукт питания или лекарство используют провокационные тесты, которые проводятся после предварительного исключения этих составляющих из рациона. Для определения ингаляционных аллергенов используются кожные тесты и радиоаллергосорбентный тест (PACT). Если идиопатическая крапивница продолжается более 6 недель, необходимо исключить системные заболевания (в таком случае проводится биопсия кожи, общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, анализ мочи, анализ концентрации антинуклеарных антител и другие исследования).
Провокационные тесты
- Холодовая крапивница – производят холодовую пробу: кусочек льда наносят поверхность кожи на 5 минут и наблюдают за реакцией в течение 10-15 минут;
- Тепловая или физически обусловленная крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с внутрикожным введением 0,1 мг метахолина в 0,9% растворе натрия хлорида;
- Солнечная крапивница – излучение с определенной длиной волны. Задержанная крапивница из-за сдавления: на кожу наносят мешочек с песком массой 2-4 кг в течение 3 часов;
- Аквагенная крапивница – используется вода разной температуры из водопровода;
- Инфекционная крапивница – проводят бактериологическое исследование мазка из глотки, измеряют титр противострептолизиновых антител, проводят СРВ-тест, анализ кала на предмет паразитов, тесты на печеночную функцию, тест на мононуклеоз;
- Аутоиммунная крапивница – определяют наличие антинуклеарных антител, комплемента, криоглобулинов, электрофореза сывороточных белков.
Лечение крапивницы
При лечении очетвертого проявления крапивницы предпочтительно применение антигистаминных препаратов первого поколения, таких как тавегил, супрастин (препараты второго поколения обычно проявляют эффект позднее).
При лечении субпроктонической формы применяют:
- Лоратадин 10 мг один раз в сутки;
- Цетиризин по 0,01 г один раз в сутки (вечером) или по 0,005 г дважды в сутки (утром и вечером);
- Или ципрогептадин в дозе 4-8 мг каждые 4-8 часов (детям - 0,25-0,5 мг/кг/сутки каждые 6-8 часов);
- Или фексофенадин (телфаст) - 180 мг один раз в сутки или эбастин взрослым 10-20 мг один раз в сутки, детям в виде сиропа;
- Дополнительно - циметидин, ранитидин.
Ход болезни и прогноз
Около 70% пациентов, страдающих от крапивницы, испытывают улучшение своего состояния в течение 72 часов. В случае хронической формы заболевания, первые признаки улучшения можно наблюдать уже к первым суткам.
Источники крапивницы
Крапивницу могут вызывать различные факторы, включая:
- Аллергены, такие как пища (в том числе пищевые добавки), лекарства, яды насекомых, пыльца растений, косметика, моющие средства и другие вещества;
- Противовоспалительные препараты, включая ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, индометацин, диклофенак, ортофен и другие;
- Рентгеноконтрастные вещества, содержащие йод;
- Растворы декстрана, используемые в качестве плазмозаменителей;
- Локальные анестезирующие средства, такие как лидокаин, новокаин и другие;
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как каптоприл, эналаприл и другие;
- Кодеин;
- Тубокурарин;
- Морфин;
- Тиопентал натрия;
- Переливание крови;
- Физические факторы, включая тепло, холод, солнечное облучение, давление и другие;
- Эмоциональный стресс;
- Заболевания, при которых крапивница является одним из симптомов;
- Вирусные инфекции, такие как инфекционный мононуклеоз, гепатит, а также гельминтозы;
- Коллагенозы, включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит;
- Сывороточная болезнь;
- Мастоцитоз;
- Опухоли;
- Гипер- и гипотиреоз.