Радикулит: причины, виды, диагностика, лечение
Радикулит - воспаление и сдавливание корешков спинномозговых нервов.
- Ишиас - сдавливание корешков нервов нижнего отдела позвоночника - самая распространенная форма радикулита;
- Вторым по распространенности является шейный радикулит - состояние, когда защемляются нервы шейного отдела позвоночника;
- Радикулит грудного отдела - наиболее редкая форма патологии.
Причины
Чаще всего радикулит развивается у людей старше 40 лет. Женщины страдают его различными формами чаще мужчин.
Недавние научные исследования подтвердили гипотезу, что у мужчин с избыточной массой тела и сильной никотиновой зависимостью риск развития радикулярных симптомов увеличивается.
Наиболее часто причиной возникновения радикулитов являются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, прежде всего:
- Остеохондроз;
- Деформирующий спондилоартроз;
- Грыжи межпозвоночных дисков.
Радикулит может быть обусловлен также гриппом, туберкулезом, бруцеллезом, ревматизмом, цереброспинальным менингитом, корешковыми формами нейровирусных заболеваний (клещевой энцефалит и др.), опухолями.
Виды радикулита и его проявления
Первым признаком заболевания обычно является боль, локализующаяся в определенной зоне с периодическими прострелами (как удар электрическим током). Вскоре появляется ощущение онемения, покалывания или ползания мурашек в соответствующей области. В зоне иннервации пораженного корешка определяется снижение или выпадение всех видов чувствительности (болевой, температурной).
Шейная форма (шейно-плечевой радикулит)
Заболевание начинается обычно в возрасте старше 40 лет, нередко имеет затяжное течение с периодическими обострениями.
Чаще всего поражаются корешки шейных нервов вследствие остеохондроза или деформирующего спондилоартроза.
Первым признаком является односторонняя боль в шее или в плече. Боль усиливается при движении головы, распространяется иногда на затылочную и верхнегрудную области. Часто возникает онемение в области кисти.
В типичных случаях боль в шее возникает внезапно. Ощущения могут варьироваться от тупой до сильной жгучей боли.
Многие пациенты сообщают, что отведение плеча и перемещение руки за голову могут снизить уровень боли. Считается, что такие движения облегчают симптомы, уменьшая напряжение в нервном корешке.
Пациенты могут жаловаться на сенсорные изменения по ходу пораженного нерва - покалывание, онемение или потерю чувствительности.
По официальным данным распространенность шейного радикулита в Европе и США примерно равна 85 на 100 000 человек. Однако, заболеваемость интенсивно растет в последние годы. Это связано с увеличением времени использования смартфонов и ноутбуков. Специфичное положение головы при взаимодействии с гаджетами увеличивает вероятность защемления нервных корешков в шейном отделе.
- Если вы больны, это не значит, что вы должны страдать;
- Используйте неприятные ощущения как опору для прекращения страдания и развития счастья.
Встречается значительно реже, чем шейный и пояснично-крестцовый.
Причиной заболевания обычно являются вирусная инфекция (опоясывающий лишай), реже дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике (деформирующий спондилоартроз, остеохондроз). Также может возникать вследствие сдавливания корешков спинномозговых нервов опухолью, спаечным процессом.
Грудная форма радикулита характеризуется болями в межреберье с ощущением онемения или покалывания. Больные часто сгибают позвоночник в пораженную сторону и держат туловище в таком положении, избегая всякого лишнего движения, чтобы не усилить боль.
Пояснично-крестцовый радикулит (ишиас)
Наиболее частая форма. Встречается примерно у 3-5% населения. Чаще всего у мужчин ишиас начинает развиваться после 40 лет, у женщин позже - после 55.
Чаще всего ишиас возникает внезапно - это резкая боль в нижней части спины. Боль появляется обычно при неловком движении, подъеме тяжести, травме и продолжается от нескольких минут до нескольких дней, нередко возникают повторные приступы. Почти у 25% больных симптомы разной интенсивности сохраняются до двух месяцев.
Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены.
Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая проходит от ягодицы вниз к задней или задней боковой поверхности ноги до лодыжки или стопы.
Для того, чтобы не спутать ишиас с опухолями или инфекционными процессами, особое внимание нужно обратить на следующие симптомы:
- Повышение температуры или озноб;
- Потеря веса;
- Возраст (если боль, похожая на ишиас возникла в возрасте до 30 лет или после 60, то необходимо с особым вниманием исключить более угрожающие состояния).
Недавно канадскими врачами была замечена следующая закономерность: значительная часть взрослых людей с ишиасом страдают от депрессивных симптомов. Эффективность терапии таких пациентов может быть ниже, а время реабилитации дольше. В данный момент начато масштабное исследование для проверки такого наблюдения.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется терапевтом, невропатологом.
Круг исследований, которые может назначить врач:
- Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях, таза с тазобедренными суставами и других участков скелета (по показаниям);
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография;
- Сцинтиграфия (сканирование) костей позвоночника;
- Денситометрия;
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства для дифференциальной диагностики.
В простых случаях бывает достаточно жалоб пациента и рентгенографии. Часто используют сочетание МРТ и КТ, поскольку эти методы по отдельности не могут дать полной картины, особенно в сложных случаях.
Лечение радикулитов
В период появления (усиления) болей больного следует перевести на щадящий домашний режим. Однако пребывание в постели не должно превышать 2-5 дней, поскольку доказано положительное влияние ранней двигательной активности пациента, возобновление им обычного объема физиологических движений, приводящего к существенно более раннему восстановлению.
На ранних этапах лечения возможно местное применение сухого тепла или холода (пузырь со льдом на поясницу до 15-20 минут 4-6 раз в день) - это индивидуально, кому-то помогает тепло, а кому-то холод.
Рекомендуется использовать лед в течение первых нескольких дней, чтобы уменьшить отек. Через два-три дня можно переключиться на согревание. Если боль продолжает беспокоить можно чередовать тепло и холод.
Обезболиванию может также способствовать фиксация затронутого отдела позвоночника (с помощью плотной круговой повязки, поясничного бандажа или шейного воротника Шанца).
В период острой боли обязательно подключение медикаментозных препаратов - НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) - ибупрофен, диклофенак. НПВС обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Удобной лекарственной формой являются свечи.
В домашних условиях при лечении радикулита широко используются местно самые различные средства: мази, гели, бальзамы как с раздражающим, так и обезболивающим действием.
Радикулит – “излюбленный” объект для мануальной терапии, включая тракционную – сухое или подводное скелетное вытяжение. Данные методы могут оказаться эффективными только в руках настоящего специалиста. Полностью противопоказана мануальная терапия при опухолях позвоночника, включая метастазы, остеопорозе, воспалительных поражениях позвонков и связочного аппарата и др.
По мере стихания остроты боли и расширения двигательной активности пациента подключаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтическое лечение.
На практике больным с радикулитом часто рекомендуют бальнео- и грязелечение, применение других санаторно-курортных методов лечения.
Профилактика
В комплекс лечения и профилактики обострений входит исключение резких поворотов, наклонов, односторонних нагрузок, неподготовленного подъема тяжестей, длительного неподвижного сидения и т.п., при обязательном сохранении целесообразной физической активности. Естественна рекомендация по возможности избегать переохлаждений.
При наличии плоскостопия показано ношение специально подобранных (изготовленных) супинаторов.