Расстройство пищевого поведения (РПП)
Расстройство пищевого поведения (РПП) представляет собой группу поведенческих синдромов, связанных с нарушениями процесса приема пищи. На данный момент, РПП является серьезной проблемой в современном обществе. Обобщая сводные данные заболеваемости во всем мире, можно заметить, что не менее 9% населения страдает одним из видов РПП. Одно из самых смертоносных психических расстройств в мире, РПП приводит к более чем десятку тысяч смертей ежегодно.
Анорексия, булимия и компульсивное переедание являются наиболее распространенными видами РПП, которые чаще всего встречаются у людей. Кроме того, существуют и другие, более редкие виды заболевания, такие как орторексия, дранкорексия и прегорексия. Влияние всех этих видов расстройств на организм и здоровье человека является отрицательным. Развитие этих расстройств может привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, обезвоженности кожи, выпадению волос, а у женщин также к нарушению менструального цикла, что может вызывать бесплодие и другие женские проблемы. Для того чтобы своевременно распознать первые симптомы развития РПП у своих близких и друзей, необходимо хорошо понимать, что подразумевается под каждым видом заболевания.
Нервная анорексия
Нервная анорексия – это осознанный отказ от пищи, обычно направленный на изменение внешности из-за убеждения в чрезмерной полноте. Согласно статистическим данным, от 0,3% до 0,4% молодых женщин и 0,1% молодых мужчин страдают от нервной анорексии. Болезнь протекает в три периода, каждый из которых имеет свои симптомы.
В первом периоде, называемом дисморфоманическим, человек испытывает подавленность, тревогу, недовольство своими действиями. Первые ограничения в питании обычно появляются в этот период. Во втором периоде, анорексическом, характерным является продолжительное голодание, в результате которого человек теряет от 20% до 50% своей первоначальной массы тела. Также во время этого периода начинают проявляться вторичные заболевания желудочно-кишечного тракта. Отказ от пищи в это время обусловлен не только страхом набора веса, но и болезненными ощущениями в животе после еды. Третий период, кахексический, характеризуется необратимым дистрофическим поражением внутренних органов и потерей массы тела более 50% от исходного веса. Изменения, происходящие на этом этапе, могут быть смертельными, однако больные все еще считают, что имеют излишний вес и продолжают отказываться от еды.
Для диагностики нервной анорексии важна тщательная анамнеза. Врач детально выясняет длительность изменения пищевого поведения, присутствие аллергических реакций, подробности диеты, динамику изменений в росте, весе, индексе массы тела, а также изучает частоту эпизодов булимии и особенности менструального цикла. Также важно узнать, насколько активным был физический образ жизни пациента, проводил ли он индуцирование рвоты и использовал ли клизмы, а также принимал ли какие-либо препараты для снижения веса.
Лечение анорексии происходит в два этапа:
- Первый этап. Направлен на улучшение физического состояния пациента и формирование правильного отношения к еде. Диетолог разрабатывает специальную диету с повышенным количеством калорий, при которой важно употреблять пищу в небольших порциях 6-8 раз в день. В сочетании с диетой применяется лекарственная терапия для стимуляции аппетита и улучшения пищеварения;
- Второй этап. Включает общеукрепляющую терапию и рациональную психотерапию, в ходе которой врач объясняет пациенту все негативные последствия голодания. Если необходимо, могут быть прописаны транквилизаторы и антидепрессанты, проводится групповая психотерапия и аутогенные тренировки для помощи пациенту в преодолении возможных психологических и эмоциональных проблем во время лечения. Комплексный подход к лечению позволяет достичь наиболее эффективных и долгосрочных результатов.
Лечение анорексии является сложным и длительным процессом, который не заканчивается выпиской из стационара. После основной стадии лечения необходимо продолжать получать психотерапевтическую поддержку. Полное восстановление может занять несколько месяцев или даже несколько лет, в зависимости от начального состояния пациента. Кроме самого лечения, также важно проводить профилактическую работу по предотвращению анорексии на уровне общества и внутри семьи. Таким образом, лечение анорексии требует особого подхода, включающего психотерапию и диетическую терапию, а самое главное – продолжительную поддержку после выписки из стационара.
Булимия
Следующим по распространенности пищевым расстройством является булимия. Булимия – это психическое заболевание из группы расстройств пищевого поведения, характеризующееся приступами неуправляемого переедания и последующим насильственным очищением желудка различными способами. По статистике, булимия развивается у 1,1–4,6% женщин и у 0,1–0,5% мужчин. Пациенты очищают желудок с помощью клизм, слабительных или принудительной рвоты. Для снижения веса они используют строгие диеты и интенсивные физические нагрузки.
В зависимости от способа компенсации, булимия делится на два типа: очистительную и неочистительную. Очистительная булимия – это классическая форма расстройства, при которой пациенты применяют различные методы очищения желудка после приема пищи. Это включает злоупотребление клизмами, вызывание рвоты или применение слабительных. Такие методы помогают пациентам избавиться от больших объемов съеденной пищи и снизить чувство вины и стыда из-за переедания. Неочистительная булимия является реже встречающейся формой расстройства, где компенсация достигается голоданием и активной физической активностью.
Диагноз булимии устанавливается на основе клинических данных, которые были получены в результате беседы с пациентом. Среди симптомов выделяют невротические, соматические и поведенческие проявления. Симптомы могут включать депрессию, самообвинения, тревогу, изменения веса, расстройства пищеварения и переедание.
Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить три клинических критерия:
- Первый – периодическое переедание. Приступы объедания происходят не менее одного раза в неделю в течение трех и более месяцев;
- Второй – регулярное компенсаторное поведение. Не менее одного раза в неделю в течение трех месяцев наблюдаются поведенческие действия, направленные на избавление от пищи или потерю веса;
- Третий – невротические переживания. Пациенты сосредоточены на лишнем весе, форме тела и внешности. Они испытывают страх ожирения и связывают свое самооценку с внешностью и весом тела.
Лечение булимии предусматривает комплексный подход и требует участия нескольких специалистов, включая врача-психиатра, психотерапевта и диетолога. В случае осложнений также необходима помощь экспертов из других областей, таких как гастроэнтеролог, стоматолог и кардиолог.
Продолжительность комплексного лечения булимии составляет от четырех до восьми месяцев, и его эффективность высока: около 80% пациентов полностью избавляются от патологических пищевых привычек. Тем не менее, у больных сохраняется повышенное внимание к своему весу и приему пищи, что может повысить вероятность рецидива. Важной мерой профилактики является правильное отношение к пище и внешнему виду в семье. Формирование здоровых пищевых привычек базируется на устойчивой самооценке пациента и его уверенности в себе. Это включает отказ от использования еды в качестве награды за достижения или применение отсутствия еды в качестве наказания за ошибки и непослушание.
Психогенное переедание
Еще одной распространенной формой пищевого расстройства в настоящее время является компульсивное переедание, также известное как психогенное переедание – это состояние, при котором человек теряет контроль над процессом поедания пищи. По статистике, от 0,2% до 3,5% женщин и от 0,9% до 2% мужчин страдают от переедания. Компульсивное переедание может наблюдаться у людей, страдающих анорексией или булимией. Однако его отличие от анорексии и булимии заключается в том, что люди, страдающие от компульсивного переедания, не намеренно похудеть и не избавляются от пищи. Если своевременно не принимать меры, компульсивное переедание может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как ожирение, сахарный диабет, синдром раздраженного кишечника и нарушения обмена веществ.
В лечении компульсивного переедания применяются такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия, диалектическо-поведенческая терапия, терапия травмы и системная семейная терапия. Специалист выявляет аспекты переедания у пациента и помогает выяснить корень пищевого расстройства. Запрет на определенную пищу не вводится, поскольку это может вызвать рецидив переедания. Например, в рамках семейной терапии психолог работает с членами семьи, разрабатывает правильную адаптивную тактику, строит верную модель поведения и оказывает поддержку родителям детей, страдающих пищевыми расстройствами. В диалектическом подходе специалист помогает пациенту освоить эффективные стратегии борьбы со стрессом и техники эмоциональной регуляции.
Когнитивно-поведенческая терапия помогает выяснить причину переедания, работая с скрытой мотивацией и мыслями пациента. Это один из наиболее эффективных методов в практике психолога. Обычно в работе привлекается команда специалистов, включающая психолога или психотерапевта, диетолога, нутрициолога, а при осложнении переедания депрессивным состоянием, обсессивно-компульсивным расстройством, наркотической или алкогольной зависимостью может быть вовлечен психиатр.
Меры борьбы с пищевым расстройством
Развитие пищевого расстройства является результатом сложного взаимодействия множества факторов, включая общество, в котором живет человек. Одна шутка или оскорбление о весе, внешности девушки или молодого человека может стать признаком возникновения такого расстройства. После этого больной начинает сосредотачиваться на своем внешнем виде и весе, становясь одержимым этими вопросами. Эта одержимость влечет за собой ухудшение психического и физического состояния, а также негативно влияет на психическую сторону пациента. Все эти события подтверждают значимость внешних факторов в формировании и развитии пищевых расстройств.
Для более эффективной борьбы с пищевыми расстройствами необходимо активно информировать общество о вреде этого заболевания. Очень важно изменить стандарты красоты для женщин и мужчин, чтобы снизить давление на молодежь относительно внешности. Отказ от строгих норм телосложения позволит молодым людям чувствовать себя более комфортно.