Что такое синдром хронической усталости? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора-психотерапевта со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Интенсивное развитие информационной и социальной среды негативно сказывается на психофизическом состоянии человека, тем самым провоцируя болезни, неизвестные ранее науке. Одним из таких расстройств является синдром хронической усталости — ощущение постоянного переутомления.
Всемирная организация здравоохранения не признаёт данное состояние как болезнь, однако в действующей Международной классификации болезней (МКБ-10) присутствует схожий по симптомам "Синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни" (код заболевания — G93.3).[1]
Эпидемиология
Распространённость синдрома хронической усталости среди взрослых составляет 0,006–3 %, но приблизительно 80 % всех случаев остаются не диагностируемыми. Пик заболеваемости синдрома хронической усталости приходится на активный возраст 40–59 лет. Женщины во всех возрастных категориях более подвержены этому заболеванию и составляют 60–85 % от всех заболевших [11].
Факторы риска
Чаще всего синдром хронической усталости встречается у жителей мегаполисов, поскольку их ритм жизни и сфера деятельности предполагают постоянное психоэмоциональное напряжение и многозадачность. В группу риска входят люди, которые заняты профессиональным ростом, созданием и обеспечением семьи, решением множества бытовых вопросов, активными взаимоотношениями в обществе, а также несут повышенный уровень профессиональной ответственности. Все эти факторы приводят к непосильным психоэмоциональным нагрузкам и, как следствие, нервным расстройствам и физическим недомоганиям — в этом состоит стресс-зависимая гипотеза развития синдрома хронической усталости.
Отличительная особенность синдрома хронической усталости — это сохранение его основных симптомов даже после длительного отдыха: ни кратковременная смена деятельности, ни уход от привычных обязанностей не способны устранить корень проблемы.
Этиология
Причинами возникновения синдрома могут служить:
- Неудовлетворительное качество образа жизни — интенсивный повседневный ритм, нерациональное планирование времени, длительная умственная или физическая активность без перерывов и отдыха (в том числе отсутствие полноценного сна, прогулок на свежем воздухе и смены обстановки);
- Неполноценное питание — недостаток сбалансированного рациона, включающего витамины и микроэлементы, которые крайне необходимы для поддержания умственной способности, физической активности и эмоциональной устойчивости;
- Заболевания и недомогания — хронические болезни, в том числе и психологические расстройства, истощают ресурсы организма, снижая его способность к восстановлению и противостоянию стрессам;
- Плохие условия окружающей среды — пагубная экологическая обстановка создаёт неблагоприятный фон для нормальной жизни человека, поэтому высокий уровень загрязнения и шума в городах приводит к росту численности синдрома.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы синдрома хронической усталости
При синдроме хронической усталости в первую очередь страдает нервная система и общий мышечный тонус организма. Это связано с возникновением невроза регуляторных центров и дефицитом белков, способствующих активности мышечных волокон. Из-за накопленной молочной кислоты в мышцах появляется слабость и болевой синдром.
В обществе существует мнение, что синдром хронической усталости — надуманная болезнь, а её симптомы — это проявления обычной утомляемости или ощущения, которые преувеличены пациентом. Однако многие клинические программы подтверждают, что у 30% испытуемых действительно выявлены серьёзные нарушения в психоэмоциональном и физическом состоянии.[8] Поэтому синонимом синдрома стал термин "миалгический энцефаломиелит", что означает воспалительный процесс в головном мозге, который проявляется в том числе и болью в мышцах.
Проявления синдрома сугубо индивидуальны, но чаще всего встречаются:[2]
Симптом |
Проявление |
Нервные расстройства и депрессивные состояния |
повышенная возбудимость, раздражительность, сопровождающаяся вспышками гнева и агрессии, либо апатия и неспособность человека реагировать на события; |
Снижение работоспособности |
рассеянное внимание, невозможность выполнить простые задачи и, как следствие, потеря интереса к бытовым и профессиональным обязанностям; |
Снижение иммунитета |
уязвимость организма по отношению к вирусам, в результате чего возникают частые инфекции и простудные заболевания; |
Незначительная потеря памяти |
объясняется невнимательностью и плохим самочувствием; |
Бессонница и тревожный сон |
нервная возбудимость не даёт возможности организму расслабиться и уснуть, появляются нарушения сна вплоть до лунатизма, а пробуждение сопровождается состоянием сильной усталости; |
Беспричинные головные боли |
могут быть точечными, резкими, пульсирующими; |
Боль в мышцах и суставах |
даже незначительное движение приводит к болевым ощущениям, а дискомфорт в суставах может переходить от одного к другому |
При диагностике синдрома хронической усталости выявляют присутствие как физических, так и психоэмоциональных симптомов. В некоторых случаях появление мрачных мыслей и отказ от привычных действий, которые приносят радость, служат первым звеном в цепочке причинно-следственных нарушений работы организма в целом.
Патогенез синдрома хронической усталости
Научные споры относительно причин зарождения синдрома хронической усталости не утихают долгое время. Чаще всего в качестве провоцирующих факторов называют физические и психические нагрузки, экологическую обстановку, образ жизни человека и неправильное питание.
Отдельное внимание уделяется вирусному происхождению синдрома. Подобная теория утверждает, что он является следствием вирусов герпеса, гепатита С, гриппа, энтеровируса, ретровируса, вируса Коксаки, Эпштейна - Барра либо иного вируса, не идентифицированного современной наукой.
Исследования свидетельствуют о том, что при синдроме хронической усталости происходят нарушения иммунной системы.
Факторами патогенеза заболевания являются:
- Накопление молочной кислоты вследствие повышенной физической активности;
- Изменение фенотипа иммунокомпетентных клеток — повышение уровня антивирусных антител, эндорфина и интерферона, уменьшение численных и качественных показателей естественных киллеров, т. е. лейкоцитов, которые защищают наши клетки от воздействия вирусов;
- Недостаточное снабжение тканей кислородом;
- Нарушение клеточного метаболизма;
- Снижение числа митохондрий, которые синтезируют вещество, участвующее в обмене энергии в клетках и в оргинизме в целом;
- Кишечный дисбактериоз.[2]
Исследования Колумбийского университета показали, что у 90% пациентов с синдромом хронической усталости наблюдается синдром раздражённого кишечника.[3]
Специалисты Медицинского центра при Университете Гронингена в Нидерландах предполагают, что в основе синдрома лежит гормональный дисбаланс - низкая активность гормонов щитовидной железы при нормальной работе органа.[4] В процессе анализа были изучены параметры функции щитовидной железы, метаболического воспаления, целостности стенки кишечника и питательных веществ, влияющих на функцию щитовидной железы и/или воспаление.
При диагностике хронической усталости выявляют снижение активности адренокортикотропного гормона (АКТГ) и одной либо обеих височных долей мозга, а также угнетение восходящей ретикулярной формации ствола мозга и изменение электрической активности мозга в целом.
Классификация и стадии развития синдрома хронической усталости
Синдром хронической усталости относится к неврологическим заболеваниям.[5] Исследовательские работы в этой отрасли продолжаются.
Исходя из клинических проявлений, определение заболевания постоянно менялось, поэтому его характеризовали, как:
- Утомляемость и слабость (критерий Центров по контролю и профилактике заболеваний);
- Постнагрузочную слабость и истощение (критерий канадского консенсуса);[6]
- Системное заболевание непереносимости физических нагрузок (Национальная академия медицины США).
Последняя формулировка появилась в качестве альтернативной на основании масштабного анализа. Она подчёркивает, что синдром хронической усталости поражает весь организм и усиливается при физической или когнитивной нагрузке, а также под действием других стрессоров.[7]
Чётко выделить этапы развития синдрома хронической усталости также проблематично, как его диагностировать. Некоторые специалисты на основе опроса пациентов приходят к выводу, что синдром можно классифицировать по его первопричинным проявлениям:
- Хроническая усталость нервного характера - сначала возникают лёгкие нервные расстройства, которые подавляют физическую активность, функцию сна и постепенно приводят к мышечной и головной боли;
- Хроническая усталость, связанная с длительной физической нагрузкой— сначала пациент ощущает общую слабость и понижение тонуса организма;
- Смешанный тип синдрома - симптомы возникают и развиваются параллельно.
Осложнения синдрома хронической усталости
Отсутствие внимания к проблеме и должного лечения может привести к различным осложнениям.
Сферы |
Осложнения |
Нервная |
⠀• развитие тяжёлых депрессивных состояний с возможностью |
Физическое |
⠀• атрофия мышечных и деминерализация костных тканей, |
Взаимодействие |
⠀• повышенная раздражительность и агрессия, |
Длительное плохое самочувствие и пребывание в подавленном состоянии негативно сказывается как на профессиональных, так и семейных отношениях человека, что становится проблемой не только для него, но и для коллектива и близких.
Диагностика синдрома хронической усталости
Диагностировать синдром хронической усталости достаточно проблематично, поскольку симптоматика неспецифическая и может относиться ко многим другим заболеваниям. Объективных клинических проявлений, которые можно было бы зафиксировать с помощью компьютерного или лабораторного обследования, нет. Поэтому источником информации служат в основном жалобы пациента.
Дифференциальная диагностика
Диагностика синдрома хронической усталости затруднена тем, что необходимо путём проведения множества обследований исключить возможные заболевания:
- Инфекции;
- Опухолевые процессы;
- Психиатрические заболевания;
- Эмфизему;
- Гипотиреоз;
- Сахарный диабет;
- Лейкоз;
- Волчанку;
- Рассеянный склероз;
- Болезнь Альцгеймера;
- Болезнь Ходжкина.
От психиатрических патологий синдром хронической усталости отличается наличием:
- Изнуряющей усталости, которая длится более шести месяцев;
- Болевого синдрома в теле и нарушениями сна, которые не приносят бодрость и восстановление сил;
- Постнагрузочной слабости и неспособности к длительной физической активности.
Утверждённой методологии обнаружения синдрома не существует. Каждая клиника опирается на собственную практику и научные исследования своих партнёров, однако можно выделить обобщающий диагностический лист [8]:
Факторы |
Описание |
Ключевые |
– скрытая накопленная усталость, ведущая к нетрудоспособности |
Дополнительные |
– возрастной порог заболевания |
Группа риска |
– женщины (около 75% заболевших) [9] |
Исследования |
– опросник симптомов DePaul |
Исследования |
– ортостатический тест в случае симптомов |
Большие и малые критерии для диагностики синдрома хронической усталости
Ранее для диагностики СХУ использовались критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992 и 1994 годах Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших и малых критериев.
К большим диагностическим критериям относятся: непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев и исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость.
Малые диагностические критерии:
- Повышения температуры до 38°С;
- Боли в горле, першение;
- Болезненность шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов и отдельных групп мышц;
- Общая мышечная слабость и боли в суставах, быстрая утомляемость;
- Головных боли;
- Расстройства сна;
- Снижение памяти, повышенная раздражительность, депрессия, спутанность сознания, сложности в концентрации внимания;
- Развитие симптомов в течение нескольких часов или дней.
В обновлённых рекомендациях от Центра контроля за заболеваниями (США) разделения на большие и малые критерии для диагностики СХУ нет.
К какому врачу обратиться
При возникновении симптомов синдрома хронической усталости следует обратиться к врачу-неврологу.
Какие анализы надо сдавать
Для исключения заболеваний со схожими симптомами применяют следующие лабораторные анализы: общий клинический анализ крови и определение уровня электролитов, азота мочевины крови, креатинина, СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и ТТГ (тиреотропного гормона) [13].
Лечение синдрома хронической усталости
Первоочередная задача любого лечения заключается в устранении симптомов и улучшении работоспособности. Так как общепринятых рекомендаций для лечения синдрома хронической усталости пока не существует, врач составляет индивидуальный курс на основе существенных жалоб пациента.
Терапия должна основываться преимущественно на изменении условий и образа жизни человека. Медикаментозно можно снять болевой синдром и нервное перенапряжение, но усилия должны быть направлены на причины заболевания, а не на устранение следствий.
Медикаментозное лечение синдрома хронической усталости (СХУ)
Многолетние разработки в Институте иммунологии Минздрава РФ и Институте фармакологии Российской академии медицинских наук привели к созданию эффективной группы лекарств на основе углеводорода — адамантанов. Действие таких препаратов нормализует работу нервной системы, укрепляет иммунитет и налаживает гормональную регуляцию.[1]
Процесс лечения может затянуться на несколько месяцев и даже лет, но совместные и своевременные усилия врача и пациента, направленные на всестороннюю помощь организму в борьбе со стрессовыми факторами, как правило, дают положительный результат.
Общие рекомендации при лечении СХУ
Только комплексное лечение может оказаться эффективным. Обобщённые рекомендации выглядят так:
- Строгое планирование режима дня с чередованием периодов работы и полноценного отдыха;
- Постоянное наблюдение у лечащего врача;
- Соблюдение принципов полноценного и правильного питания с учётом индивидуальных потребностей;
- Занятие лечебной физкультурой, плаванием, общий массаж;
- Лечение хронических заболеваний органов дыхания, поскольку это препятствует насыщению организма кислородом;
- Вспомогательное медикаментозное лечение (препараты с содержанием магния, витаминов группы В и L-карнитина и другие).[1]
Когнитивно-поведенческая терапия при СХУ
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на коррекцию неадаптивных эмоциональных реакций при помощи изменения мыслей и поведения человека. Исследования показали, что у пациентов, проходивших КПТ, вероятность снижения симптомов усталости в конце лечения была выше, чем у людей, которые получали обычную помощь: 40 % людей в группе КПТ демонстрировали клиническое улучшение по сравнению с 26 % при обычном уходе [12].
Физиопроцедуры при синдроме хронической усталости
При СХУ иногда применяют магнитотерапию, лазерную терапию и другие физиотерапевтические методы. Однако эффективность и безопасность этих процедур при синдроме хронической усталости не доказана.
Прогноз. Профилактика
Предотвратить заболевание гораздо проще, чем бороться с его последствиями и осложнениями, поэтому профилактика синдрома хронической усталости — это залог крепкого здоровья и долголетия.
Учитывая природу возникновения синдрома и провоцирующие факторы, стоит обезопасить себя от зловещего недуга. Насыщенность информационной среды и ритма жизни, в котором мы живем обязывает каждого человека:
- Изменить образ жизни — не допускать чрезмерной утомляемости на работе, организовывать перерывы и обеспечивать отдых;
- Тщательно следить за своим рационом — в питании должны присутствовать сбалансированный состав белков, жиров и углеводов, а также все группы витаминов и микроэлементов, при этом нельзя злоупотреблять алкоголем и важно исключить курение;
- Осуществлять полезную физическую нагрузку — заниматься каким-либо видом спорта, плаванием, фитнесом, танцами и т. д.;
- Нейтрализовать действие негативных экологических факторов — по возможности переехать из неблагополучного района или как можно чаще выезжать в рекреационные зоны;
- Заниматься любимым делом или хобби — это способствует эмоциональной разгрузке и избавляет от неприятных мыслей;
- При первых признаках недомогания обращаться к профильному врачу, поскольку даже грипп или вирусная инфекция может принести серьёзные осложнения;
- Испытать кратковременный положительный стресс — если ежедневные заботы не дают возможности отдохнуть и расслабиться, то можно попробовать реализовать давнюю мечту, на которую не хватало смелости, например, переезд в другой город, смена места работы или экстремальный отдых.
Каждый человек несёт ответственность не только за своё здоровье, но и за здоровье своих детей и близких, а руководитель — за здоровый психологический климат в коллективе и соблюдение норм трудового законодательства. Чем больше внимания будет уделяться сохранению здоровья человека на рабочем месте и в семье, тем успешнее станет общество, и меньше заболеваний "нового времени" будет вноситься в классификатор ВОЗ.
Список литературы
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Электронный справочник. 1990-2019. Дата обращения: 12.02.2019.
- Giloteaux L., Goodrich J.K., Walters W.A., Levine S.M., et al. Reduced diversity and altered composition of the gut microbiome in individuals with myalgic ancephalomyelitis/chronic fatigue syndrome // Microbiome. — 2016.
- Chronic fatique syndrome linked to Imbalanced Microbiome // Columbia University. Mailman school of public health. — 2017.
- Ruiz-Núñez B., Tarasse R., Vogelaar E.F., Dijck-Brouwer D.A.J., et al. Higher Prevalence of “Low T3 Syndrome” in Patients With Chronic Fatigue Syndrome: A Case–Control Study // Front. Endocrinol. — 2018.
- World Health Organization. International classification of diseases 11th revision for mortality and morbidity statistics (ICD-11 MMS). — 2018.
- Carruthers B.M., Jain A.K., De Meirleir K.L., et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: clinical working case definition, diagnostic and treatment protocols. — 2003.
- Institute of Medicine of the National Academies. Beyond myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: redefining an illness. — 2015.
- BMJ Publishing Group Limited. Chronic fatigue syndrome / Myalgic encephalomyeliti. —2019.
- Cairns R., Hotopf M. A systematic review describing the prognosis of chronic fatigue syndrome // Occup Med. — 2005; 55: 20-31.
- Синдром хронической усталости / интервью с профессором Н.Г. Арцимович // Psychology OnLine.Net. — 2008.
- Воробьева О. В. Синдром хронической усталости // Трудный пациент. — № 10, 2010.
- Cognitive behaviour therapy for chronic fatigue syndrome // Cochrane, 2020
- Stephen Gluckman. Синдром хронической усталости // MSD, 2018.