Гемофильная инфекция (Haemophilus influenzae типа b, Хиб) — гемофильная палочка, палочка Пфейффера — широко распространённый возбудитель инвазивной инфекции, в основном, поражающей детей в возрасте до 6 лет. Патогенен только для человека. Гемофильная инфекция легко передаётся воздушно-капельным путём и при прямом контакте особенно среди детей младшего возраста. Первоначально локализуется в носоглотке. Здоровый человек может быть носителем Хиб в полости носоглотки. Здоровыми носителями в детских учреждениях являются от 3% до 25% детей. При попадании инфекции в кровь происходит диссеминация с проникновением возбудителя в различные органы и системы организма, в том числе через гемато-энцефалический барьер — в мозговые оболочки. Существует 6 типов капсулированных штаммов гемофильной палочки (а, Ь, с, d, е, f). Тип b наиболее вирулентен и является самой частой причиной инвазивных заболеваний у детей младше 5–6 лет. Спектр инфекционных поражений, вызываемых гемофильной палочкой, чрезвычайно широк. К ним относятся: менингит, пневмония, септицемия, эпиглоттит.
В России до последнего времени Хиб-инфекция диагностировалась редко. Среди осложненных пневмоний её удельный вес в Москве не превышал 10%.
В настоящее время гемофильная инфекция приобретает всё большую роль в этиологии большого количества заболеваний. В России гнойный менингит этой этиологии у детей до 6 лет составляет 30–50% всех случаев менингита. Среди возбудителей гнойного бактериального менингита у детей от 2 мес. до 5 лет гемофильная инфекция занимает 2-е место после менингококка. Исследования по этиологической расшифровке менингитов, проведённые в 1997 г. в 4 регионах России (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Архангельск), показали, что гемофильная палочка ответственна за 30–55% всех бактериальных гнойных менингитов у детей до 5 лет при показателе летальности 15,7%. В Санкт-Петербурге на долю гемофильной инфекции приходится 50% менингитов, в других городах — примерно 1/3 (30–36%).
Несмотря на современные возможности терапевтического воздействия (антибиотикотерапия), все нозологические формы Хиб-инфекции имеют серьёзный прогноз и требуют госпитализации. Менингит, вызванный гемофильной палочкой, протекает тяжело и даёт большую (до 15–20%) летальность. У 15–35% заболевших развиваются необратимые неврологические осложнения: гипер-тензионно-гидроцефальный синдром, судороги, атаксия, задержка психомоторного развития, квадриплегия, церебрастения, отёк мозга, глухота, атрофия зрительного нерва, декортикация. Ежегодно в России регистрируются 220 тыс. случаев Хиб-менингитов, из которых 20% (44 тыс.) заканчиваются летальным исходом, у 30% (66 тыс.) развиваются тяжелейшие осложнения, чаще — со стороны слуха.
Отмечается тяжесть течения и значительное число осложнений при Хиб-пневмониях (у 58,3% больных) — наибольшее число заболевших были в возрасте 2–8 лет.
У взрослых гемофильная инфекция является более частой причиной суперинфекции при бронхите. Пневмония обычно сочетается с плевритом.
Высокая летальность (40%) характеризует септицемию, при которой может развиться токсический шок и в считанные часы заболевание заканчивается смертью.
Гемофильная инфекция у детей
Серьёзную угрозу для жизни ребёнка представляет эпиглоттит (отёк гортани), требующий незамедлительных лечебных мероприятий (трахеотомия или интубация, оксигенотерапия); возможны осложнения эпиглоттита — сердечно-лёгочная недостаточность. За последние годы в России наметился рост эпиглоттитов Хиб-этио-логии, регистрируются целлюлиты, септический артрит, остеомиелит, эндокардит, пневмония, отит.
Большинство детей раннего возраста восприимчивы к гемофильной инфекции. Защищённые материнскими антителами сразу после рождения, спустя 3 месяца жизни дети теряют гуморальный иммунитет, полученный от матери и становятся беззащитными перед инфекцией. С 2–3-летнего возраста в организме детей начинают вырабатываться собственные антитела против Хиб, поэтому у детей старше 5 лет менингит развивается значительно реже. Как показывают статистические данные, 85% заболеваний Хиб-менингитом приходится на возраст от 6 мес. до 4 лет.
Немаловажную роль в недостаточной эффективности терапии в ряде случаев заболевания играет то, что многие штаммы Хиб резистентны к антибиотикам; до 80% возбудителей гемофильной инфекции, выделенных в России, резистентны к применяемым антибиотикам.
Учитывая тяжёлое клиническое течение бактериальных менингитов у детей моложе 5 лет и развитие угрожающих жизни состояний и тяжёлых осложнений, высокую смертность (даже при лечении), высокую антибиотико-резистентность возбудителя Хиб-инфекции — особое значение приобретает вакцинопрофилактика гемофильной инфекции.
По рекомендации ВОЗ Хиб-вакцина включена в календарь прививок всех развитых и многих развивающихся стран (более 80), использовано более 50 млн. доз препарата, привиты более 15 млн. детей. Эффективность вакцинации оценивается высоко: в Чили массовая вакцинация позволила снизить заболеваемость тяжёлой бактериальной пневмонией на 20% (с 5,0 до 3,9 на 1000); во Франции охват прививками к 1996 г. достиг 80%, ни одного случая Хиб-менингита среди вакцинированных детей зарегистрировано не было.
Гемофильная инфекция. Прививка
Массовая прививка от гемофильной инфекции детей первых месяцев жизни стала возможной после создания конъюгированных с белком вакцин. Для этой цели используют обычно белок наружной мембраны менингококка, дифтерийный или столбнячный анатоксин. В России лицензирована Хиб-вакцина французского производства — Хиберикс производство Бельгия.