Педикулёз

Педикулез, или заражение вшами, является глобальной проблемой здравоохранения. По приблизительным оценкам, каждый год инфицируется от 6 до 12 миллионов человек, однако, реальное количество случаев, вероятно, значительно выше, поскольку многие предпочитают самостоятельное лечение. Вшивость поражает людей всех возрастов, но чаще всего встречается у подростков. Девочки более подвержены заражению, чем мальчики, возможно, вследствие обмена предметами личной гигиены, такими как расчески, и более частых тесных контактов. Распространенность педикулеза, как правило, возрастает в теплое время года.

Причины возникновения педикулеза

Возбудителями заболевания являются головная, платяная и лобковая вошь (площица). Жизненный цикл этих эктопаразитов состоит из трех стадий: яйцо (гнида), личинка (нимфа) и взрослая вошь. Заражение происходит при непосредственном контакте с переносчиком или через предметы личного пользования.

Основные пути передачи включают:

• Прямой контакт с инфицированным человеком. Взрослые вши могут мигрировать с одного человека на другого во время близкого взаимодействия. Головной и платяной педикулез легко распространяются в местах скопления людей, таких как детские сады и школы. Заражение лобковыми вшами чаще всего происходит половым путем;
• Непрямой путь передачи через предметы обихода. Развитие вшей происходит при температуре выше 22°C. Гниды могут сохранять жизнеспособность на предметах до 10-12 месяцев. Заражение возможно при использовании общих головных уборов, шарфов, расчесок и постельного белья. Вши также способны плавать, что увеличивает риск заражения в бассейнах.

Факторы, способствующие развитию педикулеза, включают беспорядочные половые связи, проживание в перенаселенных условиях и низкий социально-экономический статус. Недостаточная гигиена и стресс не являются прямыми причинами вшивости. Вши в равной степени поражают как чистые, так и грязные волосы. Хотя стресс может ослабить иммунную систему, он не оказывает прямого влияния на жизнедеятельность вшей.

Патогенез педикулеза

Вши питаются кровью, совершая до 5-6 укусов в сутки, каждый из которых длится 10-15 минут. Во время укуса в рану попадает слюна, содержащая антикоагулянт. Белки и другие компоненты слюны вши являются чужеродными для организма и вызывают иммунный ответ. Сенсибилизация проявляется зудом и покраснением кожи в месте укуса.

Повреждение кожи в результате укусов вшей создает входные ворота для вторичной инфекции. Микроорганизмы, обычно обитающие на коже, вызывают воспаление. Экссудат из инфицированных ран и расчесов склеивает волосы, образуя колтун, или так называемую «польскую косу», в которой создаются оптимальные условия для размножения вшей.

Классификация педикулеза

Тип вши определяет способ передачи, клиническую картину, методы лечения и риск осложнений.

В зависимости от вида возбудителя выделяют следующие типы педикулеза:

• Головной педикулез. Головные вши имеют размер 2,5-3 мм. Они прикрепляются к волосам с помощью специальных крючков на лапках и быстро перемещаются по волосам. Размер гниды составляет 1 мм. Нимфа вылупляется из гниды через 8-10 дней и достигает половой зрелости через 2 недели;
• Платяной педикулез. Платяные вши крупнее головных, их длина составляет 2-5 мм. Они обитают на одежде и переходят на тело только для питания. Гниды прикрепляются к пушковым волосам на теле. Взрослая особь может жить без пищи до 3 дней, а при низкой температуре - до 7 дней;
• Лобковый педикулез (фтириаз). Лобковые вши, или площицы, имеют пинцетообразные зажимы на лапках, с помощью которых они удерживаются на толстых волосах. Длина паразита составляет 1-3 мм, самки крупнее самцов. Без пищи насекомое погибает в течение 24 часов;
• Смешанная инвазия. На теле человека могут одновременно паразитировать два или три вида вшей. Наиболее часто встречается сочетание головных и платяных вшей. Беспорядочные половые связи способствуют одновременному заражению платяным педикулезом и площицами, что связано с тесным контактом и использованием общего постельного белья.

Проявления педикулеза

Головные вши чаще всего обнаруживаются на волосистой части головы, особенно за ушами и в области затылка. Платяные вши могут паразитировать на любом участке тела с пушковыми волосами и в складках одежды. Их излюбленные места – паховая зона, передняя часть груди, подмышечные впадины. Лобковые вши обычно прикрепляются к волосам в аногенитальной области. В связи с распространением орального секса, лобковые вши могут обнаруживаться на бровях и ресницах.

Главный признак педикулеза – зуд в пораженных вшами областях. Часто зуд усиливается ночью, вызывая расчесы. Большое количество паразитов и реакция на укусы могут привести к увеличению лимфатических узлов и повышению температуры тела. Длительный платяной педикулез вызывает сухость, шелушение кожи и появление пигментных пятен по всему телу. В местах расчесов и повреждений кожи могут образоваться рубцы.

Укусы платяных и головных вшей выглядят как красные папулы до 4 мм в диаметре на воспаленной коже. Укусы лобковых вшей проявляются как синеватые пятна, цвет которых не меняется при надавливании из-за особенностей ферментов в слюне паразита. Эти ферменты образуют с гемоглобином нерастворимые соединения, пропитывающие кожу.

Осложнения педикулеза

К основным осложнениям педикулеза относят проблемы со сном из-за зуда, раздражительность и нервозность. Инфицирование расчесов может привести к пиодермии. У детей сильный зуд может вызывать постоянный плач. Аллергическая реакция может вызвать сыпь и отек в местах скопления паразитов. Поражение ресниц и бровей вшами может вызвать блефарит или конъюнктивит.

Опасным осложнением платяного педикулеза является сыпной тиф – инфекционное заболевание, вызванное риккетсиями. Его симптомы включают сыпь, лихорадку и нарушения в работе сердечно-сосудистой и нервной систем. Заболевание протекает тяжело и может привести к летальному исходу.

Диагностика

В запущенных случаях педикулез определяется без особого труда, благодаря характерным проявлениям. Однако, своевременное выявление очагов инфестации в коллективах может быть затруднено, когда количество паразитов невелико и симптомы слабо выражены.

Процесс диагностики педикулеза включает следующие этапы:

• Оценка состояния кожи. Наличие специфических папул и макул может указывать на присутствие эктопаразитов и помочь определить их вид. В ходе осмотра выявляются расчесы, воспалительные процессы, признаки лимфаденита. На этом этапе проводится дифференциация педикулеза от таких заболеваний, как чесотка и импетиго;
• Обнаружение вшей. Внимательно осматриваются волосистые участки тела, одежда и, при возможности, постельное белье пациента. Взрослые особи и нимфы головной и платяной вши обладают подвижностью, поэтому для их обнаружения используется вычесывание частым гребнем на лист бумаги, где на белом фоне легко различимы подвижные насекомые с вытянутым темным телом;
• Выявление гнид. Яйца паразитов крепятся к волосам на расстоянии 3-4 мм от поверхности кожи. Для облегчения обнаружения гнид используется лампа Вуда, под лучами которой они флуоресцируют. При подозрении на заражение платяными вшами или лобковыми вшами может быть применена щелевая лампа, что позволяет лучше визуализировать насекомых на бровях и ресницах.

Обнаружение лобковых вшей может свидетельствовать о беспорядочных половых связях. Выявление этих паразитов у взрослых требует проведения дополнительных анализов на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). У детей лобковый педикулез, особенно при обнаружении вшей в области глаз, может указывать на сексуальное насилие и требует привлечения правоохранительных органов.

Лечение педикулеза

При обнаружении случая педикулеза проводится обследование всех лиц, имевших контакт с зараженным. Профилактическое лечение назначается всем, кто близко контактировал с пациентом. При выявлении лобкового педикулеза необходимо назначение педикулицидных препаратов половым партнерам заболевшего. Лечение педикулеза обязательно включает гигиенические мероприятия.

Медикаментозная терапия может включать препараты следующих фармакологических групп:

• Пиретроиды. Лосьоны и шампуни с перметрином являются одними из самых популярных средств для лечения педикулеза во всем мире. Однако, распространенное развитие резистентности эктопаразитов к пиретроидам является одной из причин увеличения заболеваемости педикулезом в развитых странах;
• Системные антигельминтные препараты. В случаях, когда местное лечение неэффективно или педикулез сочетается с глистной инвазией, целесообразно применение лекарственных средств на основе альбендазола, ивермектина или левомизола. Противоглистные препараты назначаются через 10 дней после местного лечения;
• Фосфорорганические соединения. Для лечения педикулеза используются препараты малатиона и фентиона. Малатион обладает более высокой эффективностью против всех форм эктопаразитов, чем фентион, но также и более выраженным токсическим действием на организм человека. Назначение препаратов должно учитывать возраст пациента и возможные противопоказания;
• Бензилбензоат. Лосьоны с бензилбензоатом для местного применения назначаются при педикулезе, устойчивом к пиретроидам. Эти средства обладают высокой инсектицидной активностью, что расширяет спектр их применения;
• Полидиметилсилоксаны. Высокомолекулярные кремнийсодержащие полимеры (силиконы) не оказывают токсического воздействия. Уничтожение эктопаразитов происходит за счет физического воздействия: силикон проникает в дыхательные пути насекомых и вытесняет воздух;
• Эфирные масла. Высокие концентрации некоторых эфирных масел способны уничтожать нимфы и взрослых вшей, однако гниды к ним нечувствительны. Применение препаратов ограничено резким запахом, местным раздражающим действием и высоким риском аллергических реакций.

Без гигиенических мер лечение часто дает лишь временный эффект. Особенно важно очищать от паразитов предметы обихода при платяном педикулезе. Вещи, контактировавшие с больным, следует замачивать в горячей воде на 5-10 минут, а домашний текстиль – стирать. Помещения необходимо тщательно пылесосить и обрабатывать инсектицидными средствами.

Прогноз и профилактика

Педикулез не влияет на продолжительность жизни. Правильно подобранное лечение, направленное на уничтожение насекомых на всех стадиях развития, приводит к полному излечению. Снижение риска повторного заражения достигается за счет гигиенического контроля, обследования и лечения контактных лиц, поддержания чистоты в жилище. В организованных коллективах проводятся выборочные и массовые осмотры для предотвращения вспышек педикулеза. Индивидуальная профилактика включает использование личных предметов гигиены, одежды и постельного белья.