Гемангиома печени

Гемангиома печени представляет собой доброкачественное образование сосудистого происхождения, затрагивающее одну или обе доли органа. В большинстве случаев её диаметр не превышает 5 см, и зачастую она протекает бессимптомно, признаки проявляются лишь при значительном увеличении образования. Обнаружение происходит, как правило, случайно, в процессе обследования по поводу иных заболеваний. Заподозрить наличие новообразования позволяет ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография гепатобилиарной системы. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью статической сцинтиграфии печени, которая позволяет подтвердить доброкачественность образования. Лечение предполагает хирургическое вмешательство, которое показано при значительном размере опухоли, сдавлении сосудов и близлежащих органов, а также при кровотечениях. В таких случаях проводится резекция поражённой части органа.

Причины гемангиомы печени

Считается, что формирование гемангиомы начинается ещё в период внутриутробного развития из эмбриональной ткани как результат нарушения закладки сосудов венозной системы. Многочисленные исследования морфологической структуры сосудистых опухолей позволяют классифицировать гемангиомы как промежуточную стадию между аномалиями развития и эмбриональными бластомами. Среди всех видов гемангиом внутренних органов наиболее часто встречается локализация в печени, при этом в 7-10% случаев диагностируются крупные опухоли, превышающие 5 см. В гастроэнтерологии гемангиома является наиболее распространённым типом доброкачественной опухоли печени.

Несмотря на большое количество исследований, посвященных сосудистым опухолям, единого мнения о природе гемангиомы – является ли она истинной опухолью или же относится к аномалиям развития сосудов – до сих пор не существует. В поддержку опухолевой теории свидетельствует инвазивный характер роста, гормональная зависимость и вероятность рецидива после удаления. В пользу теории аномалии развития говорит частое обнаружение множественных гемангиом, что нетипично для опухолей. Также встречается гемангиоматоз печени, при котором почти вся паренхима органа поражена небольшими гемангиомами размером от нескольких миллиметров до 2 см. В некоторых случаях тотальный гемангиоматоз может привести к острой печёночной недостаточности и циррозу.

Рост новообразования обусловлен не только пролиферацией клеток, но и кровоизлияниями, тромбозом и расширением сосудов опухоли. Самая крупная из известных доброкачественных сосудистых опухолей весила более 5 кг, хотя средний вес составляет 300-1500 г. Как правило, новообразования растут медленно, достигая к зрелому возрасту размеров не более нескольких сантиметров. Кавернозные гемангиомы обычно растут быстрее капиллярных. У женщин рост опухолей происходит более интенсивно из-за высокого уровня эстрогенов, стимулирующих деление клеток гемангиомы.

Классификация

Термин "гемангиома печени" является обобщающим и включает в себя различные доброкачественные сосудистые новообразования печени, в том числе доброкачественную гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную и венозную ангиомы. Гемангиома может быть кавернозной или капиллярной. Кавернозная гемангиома состоит из крупных полостей, объединенных в одну. Некоторые специалисты включают в понятие каверномы не только опухоль, но и пороки развития и телеангиэктазии. Капиллярная гемангиома печени состоит из множества мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд.

Симптомы

В 70% случаев выявленная неоплазия не превышает в размере пяти сантиметров. Такие небольшие опухоли не проявляются клинически и не вызывают изменений в лабораторных показателях. При достижении больших размеров (иногда до 20 см) может появиться слабо выраженная симптоматика, такая как увеличение печени, боли в правом подреберье и тошнота. Чаще всего проявления гемангиомы обусловлены сдавлением крупных сосудов и соседних органов.

Иногда первым признаком гемангиомы может быть сильное внутреннее кровотечение. Разрыв сосудов гемангиомы и кровопотерю могут спровоцировать различные факторы: резкие движения, травмы живота (даже незначительные) и высокие физические нагрузки. Кровотечение может быть настолько сильным, что приводит к смерти пациента. Поэтому при возникновении острой боли в животе после травмы брюшной полости пациентам с данной неоплазией следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностические мероприятия

Гемангиома печени часто остается незамеченной в ходе обычной консультации с гепатологом из-за отсутствия выраженных симптомов. Как правило, эта доброкачественная сосудистая опухоль выявляется случайно при обследовании по поводу иных заболеваний. Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря может визуализировать округлое образование в структуре печени с четкими границами и неоднородным наполнением. Аналогичные данные, но с более высокой точностью, предоставляют магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и желчных путей, а также мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости.

Для подтверждения диагноза гемангиомы печени проводят ангиографию чревного ствола (целиакографию), статическую сцинтиграфию печени. Гепатосцинтиграфия помогает отличить злокачественные новообразования от доброкачественных. Биохимические анализы печени (печеночные пробы) при гемангиоматозе, как правило, остаются в пределах нормы, если у пациента отсутствуют сопутствующие заболевания, такие как цирроз или гепатит. Клинические анализы крови также обычно не выходят за пределы референсных значений. Биопсия печени с помощью пункции не рекомендуется для диагностики сосудистых опухолей из-за высокого риска массивного кровотечения.

Большое внимание уделяется изучению генетических факторов, связанных с заболеванием. Например, установлена взаимосвязь между группой крови А (II) и повышенной вероятностью развития гемангиомы печени. Ученые предполагают, что развитие опухоли может быть обусловлено наследственными факторами. В случае успешных исследований в этой области, в будущем станет возможным определение групп риска по данному заболеванию, проведение скрининговых обследований и ранняя диагностика патологии еще до появления клинических проявлений. Дифференциальная диагностика гемангиомы печени проводится с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, а также с кистами паразитарного и неинфекционного происхождения.

Лечение гемангиомы печени

Дальнейший план ведения пациента и выбор метода лечения напрямую связаны с размером опухоли, выявленным в процессе обследования. Поскольку образование не всегда имеет сферическую форму, для унификации измерений используют усредненный размер, определяемый как диаметр гемангиомы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях ее наибольшего сечения. Небольшие неоплазии (до 5 см) обычно не требуют активного лечения. При первичном выявлении небольшого образования рекомендуется повторное УЗИ печени через 3 месяца для отслеживания динамики роста и оценки общего состояния пациента. В дальнейшем УЗИ следует проводить каждые 6-12 месяцев для своевременного выявления показаний к хирургическому вмешательству при повторных консультациях с гастроэнтерологом.

Показания к удалению гемангиомы печени постоянно пересматриваются и уточняются. Эксперты сходятся во мнении, что целесообразность операции должна определяться индивидуально в каждом конкретном случае. При этом учитываются размеры, расположение и количество новообразований, общее состояние здоровья пациента, а также наличие сопутствующих заболеваний. Основным критерием при определении показаний является соотношение потенциальной эффективности и риска операции.

На сегодняшний день к факторам, склоняющим в пользу оперативного вмешательства, относятся:

• Размеры опухоли, превышающие 50 мм;
• Быстрый рост образования – увеличение более чем на 50% в год;
• Разрыв опухолевой ткани, сопровождающийся кровотечением;
• Выраженная симптоматика, вызванная сдавлением опухолью кровеносных сосудов или соседних органов;
• Подозрение на злокачественный характер новообразования.

В то же время, существуют и противопоказания к оперативному вмешательству, такие как прорастание крупных венозных сосудов печени, цирроз печени, множественные гемангиомы, расположенные в обеих долях печени.

Для оперативного удаления новообразований могут применяться различные хирургические подходы, выбор которых зависит от размеров и локализации узла: сегментарная резекция печени, удаление доли печени (лобэктомия), гемигепатэктомия. Эффективными методами также являются склерозирование и эмболизация.

Указанные методы интервенционной радиологии могут быть применены и при множественных гемангиоматозных узлах, когда радикальное хирургическое вмешательство невозможно. В качестве предоперационной подготовки может быть использована гормональная терапия, способствующая уменьшению размеров сосудистого узла, что позволяет минимизировать объем операции и риск послеоперационных осложнений.

В настоящее время активно разрабатываются новые неинвазивные методы лечения доброкачественных опухолей печени. Одним из экспериментальных подходов является введение в ткани гемангиомы ферромагнитных частиц с последующим воздействием высокочастотным электромагнитным полем. Это приводит к локальному повышению температуры в области опухоли, вызывая асептический некроз и последующий лизис поврежденных тканей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиомах небольшого размера обычно благоприятный. Поскольку данное новообразование формируется еще в период внутриутробного развития, единственным способом профилактики является тщательная подготовка к беременности, соблюдение здорового образа жизни и правильное питание, особенно в первом триместре. Методы профилактики возникновения неоплазии после беременности не разработаны. Женщинам с данной патологией важно информировать своего гинеколога о диагнозе, поскольку назначение эстрогенов может спровоцировать рост опухоли и кровотечение.