Колит

Колиты – это группа заболеваний пищеварительной системы, характеризующихся воспалительным процессом в слизистой оболочке толстой кишки. Различают два основных типа: острый и хронический. Острый колит проявляется болями в животе, вздутием, наличием слизи и кровянистых включений в кале, тошнотой и частыми позывами к дефекации. Возможны осложнения в виде перехода в хроническую форму, развития язв в кишечнике, кровотечений, а также страха заболеть раком.

Хронический колит представляет собой стойкие изменения в структуре слизистой оболочки, вызванные длительным воспалением и дистрофией тканей, что приводит к нарушениям двигательной и секреторной функций толстого кишечника. Хронический колит является распространенным заболеванием пищеварительного тракта, и нередко воспаление распространяется и на тонкий кишечник.

Приблизительно треть пациентов с хроническим колитом связывают его возникновение с перенесенными кишечными инфекциями (чаще всего дизентерией и сальмонеллезом). Во многих случаях развитию заболевания способствует дисбактериоз (например, после продолжительной терапии антибиотиками), неправильное питание, малоподвижный образ жизни и чрезмерное употребление алкоголя.

Причины

Причины колита многообразны и могут быть связаны с нарушениями режима и характера питания (нездоровые пищевые привычки, нерегулярное и несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, употребление некачественной пищи). Колиты могут возникать как следствие других заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического гастрита, панкреатита, гепатита), а также при пищевых отравлениях и инфекциях кишечника.

Применение многих лекарственных препаратов может оказывать негативное воздействие на кишечную микрофлору, и вызванный этим ятрогенный дисбактериоз может провоцировать воспалительные процессы в толстом кишечнике. Кроме того, колитам могут способствовать препараты, изменяющие кислотно-щелочной баланс в кишечнике. В ряде случаев причиной воспалительных заболеваний кишечника являются врожденные аномалии развития и функциональная недостаточность.

Классификация

Колиты классифицируются на инфекционные (колит при шигеллезе, сальмонеллезе, микобактериозе, туберкулезный колит и т. д.), алиментарные (связанные с погрешностями в питании), токсические экзогенные (при длительном воздействии паров ртути, соединений фосфора, мышьяка и т. д.) и эндогенные (при интоксикации продуктами обмена веществ, например, уратами при подагре), лекарственные (вызванные приемом слабительных, аминогликозидов, антибиотиков).

Также выделяют аллергические (возникающие как реакция на пищевые продукты, лекарства, определенные бактерии или продукты их жизнедеятельности) и механические (обусловленные хроническими запорами, злоупотреблением клизмами, ректальными свечами, вызывающими регулярное механическое раздражение слизистой) колиты. Часто имеет место сочетание нескольких факторов, способствующих развитию воспаления в толстом кишечнике, в таких случаях говорят о комбинированном колите.

Проявления колита

Хроническое воспаление толстой кишки характеризуется такими клиническими признаками, как абдоминальный дискомфорт, нарушения акта дефекации и тенезмы. Болевые ощущения при колите обычно проявляются как тупая, ноющая боль, локализующаяся в нижних и боковых отделах живота, часто с левой стороны. В некоторых случаях пациент затрудняется точно определить источник боли, ощущая её разлитой по всей брюшной полости. Как правило, интенсивность боли нарастает после приема пищи и уменьшается после опорожнения кишечника или отхождения газов. Дополнительными факторами, провоцирующими усиление боли, могут быть ходьба, вибрация при езде или очистительные клизмы. Возможны также чувство тяжести в животе, вздутие и повышенное газообразование (метеоризм).

Нарушения стула чаще всего проявляются в виде запоров, однако возможно и чередование запоров и диареи. Для хронических колитов типичен понос с водянистым калом, содержащим прожилки слизи, а иногда и крови. Могут наблюдаться тенезмы — ложные, болезненные позывы к дефекации, иногда заканчивающиеся выделением только слизи. При остром воспалении все перечисленные симптомы выражены более ярко, при этом диарея преобладает над запорами.

В большинстве случаев воспалительный процесс в толстой кишке затрагивает её дистальные отделы, такие как прямая кишка (проктит) и сигмовидная кишка (проктосигмоидит). Зачастую причиной колита в подобных случаях выступают острые кишечные инфекции, например, дизентерия, или хронические запоры. Кроме того, проктосигмоидит может развиться в результате злоупотребления очищающими и лечебными клизмами, а также приемом слабительных препаратов.

При этой форме колита болевые ощущения локализуются в левой подвздошной области, наблюдаются частые и мучительные тенезмы, особенно в ночное время. Стул обычно скудный, может быть фрагментированным, с большим содержанием слизи и реже крови или гноя. При пальпации живота отмечается болезненность в области сигмовидной кишки. Иногда при пальпации удается обнаружить врожденную аномалию развития – добавочную петлю сигмовидной кишки.

Диагностические мероприятия

При подозрении на колит в комплекс обязательных диагностических процедур входит макро- и микроскопическое исследование кала, копрограмма, анализ на наличие яиц гельминтов и бактериологический посев каловых масс. Проводится общий анализ крови для выявления признаков воспалительной реакции.

Визуализация анатомических и функциональных особенностей толстой кишки осуществляется с помощью рентгенологического исследования с контрастным веществом (ирригоскопии). Колоноскопия позволяет детально оценить состояние слизистой оболочки на всем протяжении толстого кишечника. Кроме того, во время колоноскопии возможно взятие образцов ткани (биоптатов) со слизистой оболочки для последующего гистологического анализа. Для исключения геморроя, анальной трещины, парапроктита и других заболеваний требуется осмотр проктолога, включающий пальцевое исследование прямой кишки.

Дифференциальная диагностика хронических колитов проводится с дискинезией толстой кишки. Важно учитывать, что длительно существующие нарушения моторики кишечника могут приводить к развитию воспалительного процесса. Нередко клиническая картина колита сопровождает развитие опухоли толстой кишки. Для исключения злокачественных новообразований проводят биопсию всех участков стенки кишечника, вызывающих подозрение.

Необходимо также проводить дифференциальную диагностику колитов и энтеритов. В некоторых случаях воспаление может затрагивать оба отдела кишечника. Данные для дифференциальной диагностики хронического колита и заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта получают с помощью эндоскопических исследований (колоноскопии, фиброгастродуоденоскопии), ультразвукового исследования органов брюшной полости и функциональных проб для оценки состояния печени и поджелудочной железы.

Возможные последствия колита

Воспаление толстой кишки может повлечь за собой ряд серьезных осложнений. К ним относятся прободение стенки кишечника с последующим перитонитом (особенно характерно для тяжелых форм язвенного колита), внутреннее кровотечение, приводящее к анемии, а также нарушение проходимости кишечника из-за образования спаек, сужений и рубцов.

Терапия колита

Обострение хронического колита требует лечения в условиях стационара, предпочтительно в отделении проктологии. Колиты, вызванные инфекциями, лечат в специализированных инфекционных отделениях. Важную роль в терапии хронического колита играет диетическое питание. Из рациона исключаются продукты, способные вызвать механическое или химическое раздражение слизистой кишечника. Пища должна быть протертой и приниматься небольшими порциями 4-5 раз в день. Для предотвращения молочнокислого брожения рекомендуется исключить молоко, а для уменьшения газообразования ограничить потребление капусты и бобовых.

Разрешается употребление подсушенного пшеничного хлеба. Нежирные сорта мяса и рыбы рекомендуется готовить на пару. По мере улучшения состояния диету постепенно расширяют. Для борьбы с запорами в рацион вводят вареные овощи, фруктовые пюре (или кисели) и хлеб с отрубями. Растительное масло и достаточное потребление жидкости способствуют улучшению продвижения кишечных масс. В период обострения не рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи. Также следует избегать холодных блюд, кисломолочных продуктов и пищи с высоким содержанием кислоты. Для регулирования водного баланса в кишечнике ограничивают потребление соли.

В случаях инфекционного колита, а также для подавления патогенной микрофлоры, развившейся в результате дисбактериоза, назначается кратковременная антибиотикотерапия (препараты, такие как ципрофлоксацин, нифуроксазид, рифаксимин). Назначение лекарственных препаратов осуществляется исключительно врачом. Обнаружение яиц гельминтов является показанием для назначения противоглистных средств. Для облегчения болевого синдрома применяют спазмолитические препараты (дротаверин, папаверин).

При лечении проктосигмоидита эффективна местная терапия: микроклизмы с отварами ромашки, календулы, с танином или протарголом. При проктите назначают ректальные свечи с белладонной, анестезином для уменьшения болезненности, а также вяжущие средства (окись цинка, ксероформ). При диарее внутрь назначают вяжущие и обволакивающие средства (танин с альбумином, нитрат висмута, белая глина, отвар коры дуба и другие отвары и настои, содержащие дубильные вещества). При запорах показана гидроколонотерапия. Выраженные спазмы при колите могут быть основанием для назначения холинолитиков.

Дополнительно, при колитах могут быть назначены энтеросорбенты (для уменьшения метеоризма), ферментные препараты (при нарушениях пищеварения, связанных с ферментной недостаточностью) и эубиотики (для коррекции дисбиоза). Регулярное санаторно-курортное лечение и бальнеотерапия оказывают положительное воздействие при терапии хронических колитов.

Предупреждение и предотвращение

Для предотвращения воспалительных процессов в толстой кишке необходимо придерживаться сбалансированного питания, вовремя диагностировать и лечить патологии ЖКТ, соблюдать санитарные нормы и правила безопасности при работе с токсичными веществами на производстве.

Для пациентов с хроническими заболеваниями толстого кишечника профилактика рецидивов подразумевает регулярные осмотры у врача-проктолога. Функциональные возможности таких пациентов снижены, им рекомендуется избегать чрезмерных физических усилий, эмоционального напряжения и работы, связанной с частыми разъездами и нерегулярным питанием. При ранней диагностике и соблюдении рекомендаций врача по терапии хронического колита прогноз обычно положительный.