Нейродермит

Нейродермит представляет собой хроническое дерматологическое заболевание, имеющее нейроаллергическую природу и характеризующееся регулярными рецидивами. В современной дерматологической практике для описания группы болезней, проявляющихся кожными аллергическими реакциями, широко используется термин "атопический дерматит". Это понятие объединяет ряд отдельных нозологических единиц, включая нейродермит, пруриго, экзему, экссудативный диатез, пеленочный дерматит и другие. Тем не менее, отдельные диагнозы по-прежнему активно применяются в клинической аллергологии, дерматологии и педиатрии, что обусловливает необходимость детального изучения каждой из этих форм. Согласно результатам многочисленных исследований, нейродермит является распространенным заболеванием, затрагивающим различные возрастные группы, и встречается у 0,6–1,5% взрослого населения. Распространенность нейродермита выше среди женщин (65%) и жителей крупных городов.

Причины нейродермита

Несмотря на длительные исследования, этиология и патогенез нейродермита остаются недостаточно изученными.

Одной из теорий происхождения нейродермита является неврогенная теория, которая отводит ключевую роль в развитии заболевания нарушениям высшей нервной деятельности, сопровождающимся раскоординацией нервных процессов, патологическими изменениями их силы, баланса и подвижности. У пациентов с нейродермитом наблюдается прямая взаимосвязь между тяжестью кожных проявлений и функциональными нарушениями нервной системы. В поддержку неврогенной теории свидетельствует тот факт, что провоцировать возникновение или обострение нейродермита могут стрессовые ситуации. Лица, страдающие нейродермитом, часто характеризуются невротическими чертами личности, такими как тревожность, эмоциональная неустойчивость, напряженность, подавленность, ипохондрия, депрессия и другие.

Аллергическая теория генеза нейродермита акцентирует внимание на повышенной чувствительности организма к различным пищевым, лекарственным или химическим веществам. Сторонники этой теории полагают, что нейродермит является продолжением экссудативно-катарального диатеза, наблюдаемого в детском возрасте. На связь нейродермита с аллергическими заболеваниями указывает частое сочетание аллергодерматоза с крапивницей, поллинозом, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом.

Наследственная теория рассматривает этиологию и патогенез нейродермита с точки зрения генетической предрасположенности к атопии. Исследования показывают, что нейродермит развивается у 56-81% людей, чьи родители (один или оба) также страдают этим заболеванием. Учитывая вышеизложенное, целесообразно рассматривать нейродермит как заболевание неврогенно-аллергической природы, которое преимущественно развивается у лиц с наследственной предрасположенностью.

Факторами, способствующими развитию и прогрессированию нейродермита, могут быть психогенные факторы, интоксикации, эндогенные и экзогенные раздражители, такие как обострение хронических инфекций, пищевые, ингаляционные, контактные аллергены, воздействие солнечного излучения, вакцинация, эндокринные нарушения, беременность, лактация и другие. Важную роль в развитии нейродермита играет патология желудочно-кишечного тракта (ферментопатии, гастродуоденит, дисбактериоз кишечника, запоры, дискинезии желчевыводящих путей, хронический панкреатит и другие) и ЛОР-органов (гайморит, этмоидит, хронический тонзиллит и фарингит), создающие условия для аутоаллергизации и аутоинтоксикации.

Патогенез

Основные патогенетические изменения при нейродермите связаны с нарушениями в иммунной системе, повышенной выработкой вазоактивных веществ и нарушениями регуляции сосудистого тонуса. У 80% пациентов с нейродермитом наблюдается значительное увеличение уровня IgE и эозинофилов в крови. Повышенное высвобождение медиаторов воспаления (в частности, гистамина) обусловливает характерные для нейродермита устойчивый зуд и повышенную чувствительность кожи. Нарушение тонуса сосудов кожи приводит к стойкому белому дермографизму и снижению температуры непораженных участков кожи. Нарушение липидного обмена и функции сальных и потовых желез приводит к сухости кожи. Патоморфологические изменения кожи при нейродермите включают акантоз, межклеточный отек (спонгиоз), гиперкератоз и наличие периваскулярных инфильтратов в дерме.

Классификация нейродермита

В зависимости от степени распространения кожных изменений, нейродермит подразделяется на несколько форм:

• Локализованный (ограниченный), или лишай Видаля: поражает отдельные участки кожного покрова;
• Диссеминированный: характеризуется наличием множественных очагов ограниченного нейродермита;
• Диффузный: представляет собой обширное поражение кожи.

Некоторые специалисты считают, что диффузный нейродермит является синонимом атопического дерматита. Ограниченный нейродермит, в свою очередь, классифицируется по типу изменений кожи в очагах поражения на псориазиформный (с шелушением), белый (с депигментацией), декальвирующий (с поражением волосистой части головы и выпадением волос), бородавчатый или гипертрофический (с новообразованиями на коже), линеарный (с высыпаниями в виде полос) и фолликулярный (с образованием папул в области волосяных фолликулов).

Клинические проявления нейродермита

При ограниченной форме заболевания на коже появляются локальные зудящие бляшки, размер которых обычно не превышает ладонь. Чаще всего они располагаются на задней или боковой поверхности шеи, в пахово-бедренных складках, на мошонке, половых губах и в межъягодичной складке. Пораженные участки кожи представляют собой зоны лихенификации, окруженные мелкими папулами. Со временем по краям очагов формируется гиперпигментация, а на местах расчесов может развиться лейкодерма – участки депигментированной кожи.

Развитию диффузного нейродермита, как правило, предшествуют экссудативный диатез в младенчестве, детская экзема и, в конечном итоге, атопический дерматит. Типичная локализация поражений: лицо (лоб, щеки, губы), шея, локтевые и коленные сгибы, грудь, внутренняя поверхность бедер. Кожа в этих областях сухая, покрасневшая, лихенизированная, с расчесами, корочками и признаками экссудации; границы пораженных участков нечеткие. При вовлечении губ развивается атопический хейлит.

Главным симптомом нейродермита является интенсивный кожный зуд, который усиливается в ночное время. Этот зуд причиняет пациенту значительный дискомфорт, приводя к бессоннице, раздражительности, невротическим расстройствам и депрессии. Расчесы кожи могут приводить к образованию долго не заживающих ран и присоединению вторичной инфекции. Возможные осложнения включают фолликулит, импетиго, фурункулез, стафилодермии, гидраденит, лимфаденит, лимфангит, грибковые и вирусные инфекции (контагиозный моллюск, бородавки, герпетиформная экзема Капоши).

Среди других кожных проявлений диффузного нейродермита выделяют темные круги под глазами, складки Денни-Моргана (под нижними веками), выраженные ладонные и подошвенные складки, фолликулярный кератоз. Пациенты с нейродермитом часто испытывают слабость, быструю утомляемость, снижение веса, артериальную гипотонию, гипогликемию; иногда у них выявляются катаракта, кератоконус, экзема сосков, ихтиоз. Для диффузного нейродермита характерны обострения в холодное время года и ремиссии в теплое время года.

Установление диагноза

Определение нейродермита обычно осуществляется дерматологом или аллергологом-иммунологом на основании анализа клинической картины, поскольку отсутствуют конкретные лабораторные или инструментальные методы, однозначно подтверждающие данное заболевание. Основными критериями для постановки диагноза являются: наличие дерматита в типичных для нейродермита областях, выраженная сухость кожи, сильный зуд и следы расчесывания, а также хроническое рецидивирующее течение болезни. Важное значение в диагностике имеют сопутствующие аллергические заболевания (например, аллергический ринит, астма), наследственная предрасположенность к атопическим болезням, и связь обострений с воздействием дополнительных аллергенов. В анализах крови при нейродермите часто выявляются повышенный уровень эозинофилов, общего и специфического IgE. Кожные аллергопробы (скарификационные или аппликационные) могут указывать на реакцию на определенные аллергены. Биопсия кожи позволяет обнаружить характерные для нейродермита изменения в структуре тканей. Дифференциальная диагностика направлена на исключение других дерматологических заболеваний, таких как себорейный и контактный дерматиты, дерматофития, розовый лишай, чесотка, псориаз или дисгидротическая экзема.

Терапия нейродермита

Современные подходы к лечению нейродермита включают - устранение факторов, провоцирующих обострения (инфекционных, аллергенных, психогенных), местное лечение (противовоспалительное и увлажняющее), системное лечение.

• Диетотерапия. Больным нейродермитом рекомендована гипоаллергенная диета, соблюдение режима дня с достаточным сном, избегание стрессовых ситуаций, ношение одежды из натуральных тканей, а также лечение хронических инфекций ЛОР-органов и полости рта;
• Местное лечение предполагает использование кортикостероидных, дегтярных и нафталановых мазей, а также специальных косметических средств для ухода за кожей. Эффективными могут быть криомассаж, физиотерапевтические процедуры (фонофорез с кортикостероидами, диадинамотерапия, магнитотерапия, индуктотермия, гальванизация, дарсонвализация, электросон) и рефлексотерапия (электропунктура, лазеропунктура). В некоторых случаях проводят обкалывание пораженных участков бетаметазоном или гидрокортизоном;
• Системная фармакотерапия нейродермита включает различные направления. Основное место занимают антигистаминные препараты, седативные и иммуномодулирующие средства, системные кортикостероиды и витамины. В тяжелых случаях диффузного нейродермита может быть показана иммуносупрессивная терапия, ПУВА-терапия и селективная фототерапия, УФО крови, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

Пациентам с нейродермитом рекомендуется санаторно-курортное лечение в условиях сухого морского климата, а также радоновые и сероводородные ванны и талассотерапия.

Прогноз и профилактические меры

Ограниченная форма нейродермита протекает легче, чем диффузный нейродермит. Постоянный зуд и косметические дефекты часто вызывают у пациентов повышенное внимание к своему состоянию, что может приводить к развитию вторичных психологических проблем, ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. Однако с возрастом (примерно к 25-30 годам) у многих пациентов даже с диффузным нейродермитом наблюдается уменьшение выраженности симптомов или даже спонтанное выздоровление.

Профилактика нейродермита должна начинаться в раннем детстве и включать грудное вскармливание, правильное введение прикорма, соблюдение диетических рекомендаций по питанию детей, лечение сопутствующих заболеваний и исключение психотравмирующих факторов.