Микоз

Грибковые инфекции, или микозы, представляют собой состояния, спровоцированные микроскопическими грибками, как патогенными, так и условно-патогенными. Эти организмы паразитируют на кожных покровах и их производных, а также на слизистых оболочках человека и животных. По официальной статистике, такие заболевания затрагивают каждого пятого жителя планеты. Особую распространенность получили грибковые поражения стоп и ногтей. Тем не менее, далеко не все пациенты с грибковыми заболеваниями, особенно ногтей и стоп, обращаются за профессиональной медицинской помощью, что может приводить к значительному занижению реальных показателей заболеваемости.

Происхождение микозов

Основными виновниками грибковых инфекций чаще всего выступают дерматофиты, к которым относятся различные виды трихофитов, микроспорумов и эпидермофитонов. Реже причиной микозов становятся дрожжевые, дрожжеподобные или плесневые грибы. Дерматофиты подразделяются на антропофильные, паразитирующие исключительно на людях, геофильные, обитающие в почве.

Источниками заражения служат инфицированные люди или животные, зараженная почва и растения, а также люди-носители, не имеющие выраженных симптомов болезни.

Пути передачи инфекции:

• Прямой - через непосредственный контакт с больным;
• Непрямой - посредством использования общих предметов личной гигиены, такой как носки, тапочки и другие вещи, контактировавшие с зараженными волосами или чешуйками кожи больного.

Грибы - это отдельная группа живых организмов, отличных от растений и животных, размножающихся спорами. Многие грибы являются частью естественной микрофлоры человека, обитая во рту, желудочно-кишечном тракте и на коже, но при определенных условиях могут начать активно размножаться. Большинство из них - аэробные организмы, которые быстро погибают под воздействием прямых солнечных лучей или при кипячении в течение 5-15 минут. Однако их споры способны сохранять жизнеспособность в роговых чешуйках, волосах и на бумаге в течение нескольких лет. Оптимальной для их развития является кислая среда с pH 6,0–6,5.

Классификация микозов

В медицинской практике принято простое деление микозов на четыре группы, основанное на глубине поражения и типе возбудителя:

1. Кератомикозы - включают разноцветный лишай, трихоспороз и черный лишай. Патогенные грибы паразитируют в поверхностных слоях рогового и покровного эпителия;
2. Дерматофитии - такие заболевания, как эпидермофития стоп и паховых складок, руброфития. Возбудители поражают всю толщу рогового слоя кожи, вызывая значительное воспаление более глубоких слоев. Эта группа микозов очень заразна;
3. Кандидоз - поражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, мочеполовой системы и молочных желез;
4. Глубокие (висцеральные) микозы - к ним относятся гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, аспергиллез и бластомикоз. Эти инфекции могут поражать не только кожу, но и подкожную клетчатку, мышцы, кости и внутренние органы.

Также существует классификация микозов по локализации поражения, которая выделяет девять основных типов поверхностных дерматомикозов:

• Микоз волосистой части головы;
• Микоз бороды (чаще у мужчин);
• Микоз гладкой кожи;
• Окаймленная экзема (поражение крупных кожных складок);
• Микоз кистей и стоп;
• Онихомикоз (поражение ногтей);
• Парша (фавус);
• Отрубевидный лишай;
• Эритразма.

Симптоматика микозов

Клинические проявления микозов варьируются в зависимости от вида грибковой инфекции, места ее локализации и степени тяжести. Рассмотрим основные формы.

Дерматофития волосистой части головы (стригущий лишай). Чаще встречается у детей. Проявляется множественными мелкими, слегка шелушащимися очагами с нечеткими границами. Волосы обламываются у корня или на небольшом расстоянии от кожи, образуя на голове отечные, круглые пятна с "черными точками", окруженные приподнятым розовым воспалительным ободком с мелкими пузырьками. При отсутствии лечения возможно присоединение вторичной инфекции и развитие алопеции.

Микоз гладкой кожи. Характеризуется появлением единичных или множественных ярко-красных, приподнятых пятен округлой формы. Постепенно они увеличиваются, покрываясь тонкими чешуйками, а по краям формируются мелкие пузырьки. Сыпь может появляться на любом участке кожи, сопровождаясь зудом и дискомфортом. Течение заболевания, как правило, хроническое, с обострениями весной и летом.

Микоз стоп и ногтей. Наиболее часто поражаются именно стопы и ногти.

• Дерматомикозы стоп. Отмечается мацерация (размягчение) кожи между пальцами и под ними, неприятный запах, зуд, жжение, а также покраснение, шелушение и пузырьковые высыпания на стопах. Нередко возникают глубокие, болезненные трещины и эрозии;
• Онихомикоз. Ногти изменяют цвет, становятся тусклыми, приобретают желтые или даже черные пятна и полосы. Ногтевые пластинки утолщаются, становятся рыхлыми, крошатся и могут отслаиваться. Чаще поражаются ногти больших пальцев стоп.

Кандидоз. Поражение кожи и слизистых оболочек, вызванное грибками рода Candida. Наиболее часто затрагивает кожные складки, уголки рта и слизистые оболочки. Чаще встречается у женщин и маленьких детей.

• Молочница (кандидоз полости рта). Чаще наблюдается у младенцев и ослабленных взрослых. На слизистых оболочках рта появляются белые, затем сероватые или желтоватые налеты, которые могут сливаться в сплошную пленку. Налеты легко снимаются, обнажая гиперемированные участки и эрозии. Сопровождается жжением и болезненностью, что может вызывать беспокойство у детей и отказ от пищи;
• У женщин кандидоз может проявляться в виде вульвовагинита, сопровождающегося зудом, жжением, творожистыми выделениями и болезненностью при половом акте.

Грибовидный микоз. Это наиболее распространенная форма первичной кожной Т-клеточной лимфомы. Традиционно заболевание разделяют на три стадии: появление пятен, бляшек и опухолей. Однако не все пациенты проходят все этапы.

• Стадия пятен: характеризуется появлением асимметричных, красных пятен, которые обычно не вызывают боли, но иногда могут сопровождаться легким зудом;
• Стадия бляшек: проявляется четко очерченными эритематозными или темно-коричневыми образованиями, часто сопровождающимися зудом и шелушением, распространяющимися на значительные участки кожи;
• Стадия опухолей: ключевой признак на данной стадии, часто сосуществующий с пятнами и бляшками. Заболевание развивается медленно, может длиться годами, но требует наблюдения гематолога.

Диагностика грибковых инфекций

Установление диагноза при микозах происходит посредством анализа жалоб пациента и сбора анамнеза, тщательного физикального осмотра, а также применения лабораторных и инструментальных методов.

Ключевым моментом в лабораторной диагностике грибковых поражений является выявление грибкового агента с последующим определением его рода и вида. Этот процесс состоит из двух основных стадий: микроскопического анализа и культивирования. Исследуемым материалом могут служить фрагменты пораженной кожи (чешуйки), ногтевые пластины и волосы. Культуральный метод служит для окончательного подтверждения диагноза и идентификации конкретного возбудителя. Образцы помещают на специализированные питательные среды, а затем проводят микроскопическое исследование выросших колоний.

Среди инструментальных методик часто применяется лампа Вуда. Под ее воздействием пораженные участки волос и кожи проявляют характерное ярко-зеленое флуоресцентное свечение.

Лечение и профилактика

Клинические рекомендации по лечению микозов включают использование противогрибковых средств как системного, так и местного действия.

Профилактические меры против грибковых заболеваний включают строгое соблюдение правил личной гигиены, обоснованное назначение антибиотиков, выявление лиц, являющихся носителями грибка, а также проведение текущей и заключительной дезинфекции в очагах инфекции.