Неврит

Невритом называют воспалительное поражение периферического нерва (межреберного, затылочного, лицевого или нервов конечностей), проявляющееся болевым синдромом по ходу нерва, нарушением чувствительности и мышечной слабостью в иннервируемой им области. Поражение нескольких нервов обозначается как полиневрит.

Причины

Причиной неврита может быть переохлаждение, инфекционные заболевания (корь, герпес, грипп, дифтерия, малярия, бруцеллез), травмы, сосудистые нарушения, а также гиповитаминозы. Экзогенные (мышьяк, свинец, ртуть, алкоголь) и эндогенные (тиреотоксикоз, сахарный диабет) интоксикации также могут вызвать развитие неврита. Наиболее часто поражение периферических нервов происходит в костно-мышечных каналах, и анатомическая узость такого канала может способствовать возникновению неврита и туннельного синдрома. Довольно часто невриты возникают вследствие сдавления ствола периферического нерва, например, во время сна, при работе в неудобном положении, при хирургических операциях и т.п. Так, у людей, длительно использующих костыли, может развиться неврит подмышечного нерва, у тех, кто долго сидит на корточках, - неврит малоберцового нерва, а у лиц, постоянно сгибающих и разгибающих кисть в профессиональной деятельности (пианисты, виолончелисты), - неврит срединного нерва. Сдавление корешка периферического нерва в месте выхода из позвоночника возможно при грыжах межпозвонковых дисков и остеохондрозе.

Симптомы неврита

Клиническая картина неврита определяется функциями пораженного нерва, степенью его поражения и областью иннервации. Большинство периферических нервов состоит из различных типов нервных волокон: чувствительных, двигательных и вегетативных.

Поражение волокон каждого типа приводит к следующим симптомам, типичным для любого неврита:

• Расстройства чувствительности - онемение, парестезии (ощущение покалывания, "ползания мурашек"), снижение или потеря чувствительности в зоне иннервации;
• Нарушение активных движений - полное (паралич) или частичное (парез) снижение силы в иннервируемых мышцах, развитие их атрофии, снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
• Вегетативные и трофические нарушения - отечность, синюшность кожных покровов, локальное выпадение волос и депигментация, потливость, истончение и сухость кожи, ломкость ногтей, появление трофических язв и др.

Как правило, первыми признаками поражения нерва являются боль и онемение. В клинической картине некоторых невритов могут присутствовать специфические проявления, связанные с иннервируемой данным нервом областью.

Неврит подмышечного нерва проявляется невозможностью отведения руки в сторону, снижением чувствительности в верхней трети плеча, атрофией дельтовидной мышцы плеча и повышенной подвижностью плечевого сустава.

Неврит лучевого нерва может иметь различные симптомы в зависимости от локализации поражения. Так, поражение на уровне верхней трети плеча или в подмышечной впадине характеризуется невозможностью разгибания кисти и предплечья, отведения большого пальца, затруднением сгибания руки в локтевом суставе, парестезиями и снижением чувствительности кожи I, II и частично III пальцев. При вытянутых вперед руках на стороне поражения кисть свисает, большой палец приведен к указательному и пациент не может повернуть эту руку ладонью вверх. При неврологическом обследовании выявляется отсутствие разгибательного локтевого рефлекса и снижение карпорадиального рефлекса. При локализации воспаления в средней трети плеча разгибание предплечья и разгибательный локтевой рефлекс не нарушены. Если неврит развивается в нижней трети плеча или верхней части предплечья, то невозможно разгибание кисти и пальцев, а чувствительность страдает только на тыльной стороне кисти.

Неврит локтевого нерва проявляется парестезиями и снижением чувствительности на ладонной поверхности кисти в области половины IV и полностью V пальца, а на тыльной поверхности кисти — в области половины III и полностью IV-V пальцев. Характерна мышечная слабость в приводящих и отводящих мышцах IV-V пальцев, гипотрофии и атрофии мышц возвышения мизинца и большого пальца, межкостных и червеобразных мышц кисти. В связи с мышечными атрофиями ладонь выглядит уплощенной. Кисть при локтевом неврите приобретает вид "когтистой лапы": средние фаланги пальцев согнуты, а основные — разогнуты. Существует несколько анатомических участков локтевого нерва, где возможно развитие неврита по типу туннельного синдрома (сдавление или ишемия нерва в костно-мышечном канале).

Неврит срединного нерва начинается с интенсивной боли на внутренней поверхности предплечья и в пальцах кисти. Нарушается чувствительность на половине ладони, соответствующей I-III пальцам, на ладонной поверхности I-III и половине IV пальцев, а также на тыльной поверхности конечных фаланг II-IV пальцев. Пациент не может повернуть руку ладонью вниз, согнуть кисть в лучезапястном суставе и согнуть I-III пальцы. При неврите срединного нерва ярко выражена мышечная атрофия возвышения большого пальца, сам палец становится в одну плоскость с остальными пальцами кисти и кисть приобретает вид "обезьяньей лапы".

Синдром запястного канала — это сдавление срединного нерва в запястном канале, приводящее к развитию неврита по типу туннельного синдрома. Заболевание начинается с периодического онемения I-III пальцев, сменяющегося парестезиями и постоянным онемением. Пациенты испытывают боли в I-III пальцах и соответствующей им части ладони, которые уменьшаются после движений кистью. Боль возникает чаще ночью и может распространяться на предплечье и доходить до локтевого сустава. Температурная и болевая чувствительность I-III пальцев умеренно снижена, а атрофия возвышения большого пальца наблюдается не всегда. Отмечается слабость противопоставления большого пальца и возникновение парестезий при постукивании в области запястного канала. Характерен признак Фалена — усиление парестезий при двухминутном сгибании кисти.

Пояснично-крестцовая плексопатия (плексит) проявляется слабостью мышц таза и нижних конечностей, снижением чувствительности ног и выпадением сухожильных рефлексов на ногах (коленного и ахиллова). Характерны боли в ногах, тазобедренных суставах и пояснице. При преимущественном поражении поясничного сплетения на первый план выходит неврит бедренного и запирательного нервов, а также поражение бокового кожного нерва бедра. Патология крестцового сплетения проявляется невритом седалищного нерва.

Неврит седалищного нерва характеризуется тупыми или стреляющими болями в ягодице, распространяющимися по задней поверхности бедра и голени. Чувствительность стопы и голени снижена, отмечается гипотония ягодичных и икроножных мышц, а также снижение ахиллова рефлекса. Для неврита седалищного нерва характерны симптомы натяжения нерва: возникновение или усиление боли при растяжении нерва во время подъема прямой ноги в положении лежа на спине (симптом Ласега) или при приседании. Отмечается болезненность в точке выхода седалищного нерва на ягодице.

Неврит бедренного нерва проявляется затруднением разгибания ноги в коленном суставе и сгибания бедра, понижением чувствительности в нижних двух третях передней поверхности бедра и по всей передне-внутренней поверхности голени, атрофией мышц передней поверхности бедра и выпадением коленного рефлекса. Характерна болезненность при надавливании под паховой связкой в точке выхода нерва на бедро.

Осложнения

Неврит может привести к стойким двигательным нарушениям, таким как парезы или параличи. Нарушение иннервации мышц при неврите может вызвать их атрофию и формирование контрактур в результате замещения мышечной ткани соединительной.

Диагностика невритов

При подозрении на неврит невролог проводит осмотр и функциональные пробы, направленные на выявление двигательных нарушений.

Пробы, подтверждающие неврит лучевого нерва:

• Пациент, положив кисти ладонями на стол, не может положить III палец на соседние;
• Пациент, положив кисти тыльной стороной на стол, не может отвести большой палец;
• При попытке развести пальцы прижатых друг к другу кистей на стороне неврита происходит сгибание пальцев, и они скользят по ладони здоровой руки;
• Пациент стоит с опущенными руками вдоль туловища и не может повернуть пораженную кисть ладонью вперед и отвести большой палец.

Пробы, подтверждающие неврит локтевого нерва:

• Пациент, прижав кисть ладонной поверхностью к столу, не может делать царапающие движения мизинцем по столу;
• Пациент, положив кисти ладонями на стол, не может развести пальцы, особенно IV и V;
• Пораженная кисть не сжимается в кулак полностью, особенно затруднено сгибание IV и V пальцев;
• Пациент не может удержать полоску бумаги между большим и указательным пальцами, так как концевая фаланга большого пальца сгибается.

Пробы, подтверждающие неврит срединного нерва:

• Пациент, прижав кисть ладонной поверхностью к столу, не может делать царапающие движения II пальцем по столу;
• Кисть на стороне поражения не сжимается в кулак полностью из-за затрудненного сгибания I, II и частично III пальцев;
• Пациент не может противопоставить большой палец и мизинец.

Для определения уровня и степени повреждения нерва, а также его восстановления в процессе лечения используют электрофизиологические методы исследования, такие как электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы.

Лечение неврита

Лечение неврита в первую очередь направлено на устранение причины, его вызвавшей. При инфекционных невритах назначают антибактериальную терапию (сульфаниламиды, антибиотики) и противовирусные препараты (производные интерферона, гамма-глобулин). При невритах, вызванных ишемией, применяют сосудорасширяющие препараты (папаверин, эуфиллин, ксантинола никотинат), а при травматических невритах проводят иммобилизацию конечности. Используют противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак), анальгетики, витамины группы В и противоотечную терапию (фуросемид, ацетазоламид). В конце второй недели к лечению добавляют антихолинэстеразные препараты (неостигмин) и биогенные стимуляторы (алоэ, гиалуронидаза).

Физиотерапевтические процедуры начинают примерно в конце первой недели неврита. Применяют ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ, импульсные токи, электрофорез с новокаином, неостигмином и гиалуронидазой. Рекомендуется массаж и специальная лечебная физкультура, направленная на восстановление пораженных мышечных групп. При необходимости проводят электростимуляцию пораженных мышц.

В терапии туннельных синдромов выполняют локальное введение лекарственных препаратов (гидрокортизон, новокаин) непосредственно в пораженный канал.

Хирургическое лечение неврита относится к периферической нейрохирургии и проводится нейрохирургом. В остром периоде неврита при выраженном сдавлении нерва может потребоваться операция для его декомпрессии. При отсутствии признаков восстановления нерва или появлении признаков его перерождения также может быть показано оперативное лечение, включающее сшивание нерва, а в некоторых случаях и пластику нерва.

Прогноз и профилактика

Невриты наиболее благоприятно поддаются терапии у лиц молодого возраста с высокой способностью тканей к регенерации. У пожилых пациентов, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет), при отсутствии адекватного лечения неврита возможно развитие паралича пораженных мышц и образование контрактур.

Предупредить развитие невритов можно, избегая травм, инфекций и переохлаждений.