Киста печени

Киста печени – это доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью и выстланное изнутри эпителиальными клетками цилиндрической или кубической формы. В большинстве случаев кисты заполнены прозрачной, лишенной запаха и цвета жидкостью. Иногда они содержат желеобразную массу или жидкость буро-зеленого цвета, в состав которой входят холестерин, билирубин, муцин, фибрин и эпителиальные клетки. Кровоизлияния в полость кисты приводят к геморрагическому содержимому, а инфицирование – к образованию сливкообразной гнойной массы.

Кисты могут локализоваться в различных сегментах, долях или связках печени, поверхностно или глубоко, и в отдельных случаях соединяются с печенью тонкой перемычкой (ножкой). Размер выявляемых кист колеблется от нескольких миллиметров до 25 см и более. В гепатологии и гастроэнтерологии кисты печени диагностируются примерно у 0,8% населения. У женщин они встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин, обычно в возрасте 40-50 лет. Клинические данные свидетельствуют о том, что кисты печени могут сочетаться с желчнокаменной болезнью, циррозом печени, кистами желчных протоков, поликистозом яичников, почек и поджелудочной железы.

Причины возникновения

Единого мнения о происхождении истинных непаразитарных кист печени не существует. Некоторые исследователи полагают, что кисты формируются в результате воспалительной гиперплазии желчных путей в период эмбрионального развития и их последующей закупорки. Также рассматривается связь между образованием кист и приемом гормональных препаратов, таких как эстрогены или оральные контрацептивы.

В современной медицине наиболее распространена теория, объясняющая возникновение кист печени из аберрантных внутри- и междольковых желчных протоков, которые не интегрируются в систему желчевыводящих путей в процессе эмбрионального развития. Секреция эпителия этих замкнутых полостей приводит к накоплению жидкости и формированию кисты. Подтверждением этой гипотезы служит тот факт, что содержимое кисты не содержит желчи, а сама полость не сообщается с функционирующими желчными протоками. Ложные кисты возникают в результате некроза опухолей, травм печени, поражения печени эхинококком или амебного абсцесса.

Классификация

Термин «кисты печени» объединяет различные по происхождению нозологические единицы. Выделяют истинные и ложные кисты.

Истинные кисты являются врожденными и имеют внутреннюю эпителиальную выстилку. Среди истинных образований встречаются простые, ретенционные, дермоидные кисты и многокамерные цистаденомы. Ложные кисты носят вторичный, приобретенный характер и обычно формируются после операций, травм или воспалительных процессов, в связи с чем их стенки образованы фиброзно-измененной тканью печени. По количеству полостей выделяют одиночные и множественные кисты. При наличии кист в каждом сегменте печени диагностируют поликистоз печени. Также различают непаразитарные и паразитарные кисты, к которым обычно относят эхинококковые кисты (эхинококкоз печени).

Симптомы кисты печени

Небольшие одиночные кисты печени, как правило, не проявляются клинически. Симптомы возникают при достижении кистой размера 7-8 см или при поражении множественными кистами не менее 20% объема печеночной паренхимы.

В таких случаях пациенты ощущают чувство распирания и тяжести в правом подреберье и эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи или физической нагрузки. Увеличение кисты печени может сопровождаться диспепсическими явлениями, такими как отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и диарея. Среди других неспецифических симптомов отмечаются слабость, потеря аппетита, повышенная потливость, одышка и субфебрильная температура.

Гигантские кисты печени приводят к асимметричному увеличению живота, гепатомегалии, похуданию и желтухе. В некоторых случаях кисту можно прощупать через переднюю брюшную стенку в виде тугоэластичного, флюктуирующего и безболезненного образования в правом подреберье.

Осложнения

Кисты печени могут приводить к ряду осложнений, включая кровоизлияние в их стенки или внутреннее пространство, гнойное воспаление, разрыв, перекрут ножки кисты и злокачественную трансформацию. Кровоизлияние, разрыв кисты или проникновение её содержимого в соседние органы вызывают внезапную и сильную боль в животе. В таких ситуациях существует высокий риск кровоизлияния в брюшную полость или развития перитонита. Сдавление близлежащих желчных протоков может вызвать желтуху, а инфекция приводит к формированию абсцесса печени.

Эхинококковые кисты печени представляют опасность из-за возможности распространения паразитов по кровеносной системе, приводя к образованию отдаленных инфекционных очагов, например, эхинококковых кист в легких. Обширный поликистоз печени с течением времени может привести к печеночной недостаточности.

Диагностика

В большинстве случаев кисты печени обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Эхография позволяет визуализировать кисту печени как замкнутое пространство округлой или овальной формы с тонкими стенками и анэхогенным содержимым. При наличии крови или гноя внутри кисты становятся заметны эхосигналы. Иногда УЗИ печени используется для проведения пункции кисты через кожу с последующим цитологическим и бактериологическим анализом полученной жидкости.

Для дифференциальной диагностики кисты печени с другими состояниями, такими как гемангиома, опухоли забрюшинного пространства, тонкого кишечника, поджелудочной железы, брыжейки, водянка желчного пузыря и метастатические поражения печени, используются КТ, МРТ, сцинтиграфия печени, а также ангиография чревного ствола и брыжеечных артерий. При неясном диагнозе может быть выполнена диагностическая лапароскопия. Для исключения паразитарной природы кист печени проводятся специфические серологические анализы крови (ИФА, РНГА).

Лечение

За пациентами, у которых обнаружены бессимптомные кисты печени, не превышающие 3 см в диаметре, требуется регулярное наблюдение у специалиста в области гастроэнтерологии или гепатологии. Если киста печени имеет паразитарную природу, лечение проводится под контролем инфекциониста или паразитолога.

Хирургическое вмешательство при кистах печени рассматривается в следующих случаях:

• Возникновение осложнений (таких как кровоизлияние, перфорация, абсцесс и другие);
• Значительный или очень большой размер кисты (от 10 см и больше);
• Сдавливание желчных протоков, вызывающее нарушение оттока желчи;
• Компрессия портальной вены, приводящая к развитию портальной гипертензии;
• Выраженные клинические проявления, существенно снижающие качество жизни пациента;
• Повторное образование кисты после пункционной аспирации.

Операции, выполняемые для лечения кист печени, подразделяются на радикальные, условно-радикальные и паллиативные.

Радикальные методы лечения, применяемые при единичной кисте, включают резекцию печени. При поликистозе может потребоваться трансплантация печени.

Условно-радикальные методы могут включать удаление кисты (энуклеацию) или иссечение ее стенок. Эти процедуры часто выполняются с использованием малоинвазивного лапароскопического доступа.

Паллиативные вмешательства при кистах печени не подразумевают полного удаления образования и могут включать:

• Пункционную аспирацию содержимого кисты с последующей склеротерапией полости. Этот метод эффективен при относительно небольших размерах кисты (до 5-6 см);
• Рассечение, дренирование и опорожнение остаточной полости кисты. Такая процедура показана при посттравматических кистах печени, осложненных разрывом или нагноением;
• Марсупиализацию кисты (создание сообщения между кистой и брюшной полостью). Эта процедура выполняется при центральном расположении кисты в области ворот печени, сдавлении желчных путей или при наличии портальной гипертензии;
• Фенестрацию кисты (вскрытие и удаление свободной стенки кисты). Этот метод применяется при множественных кистах или поликистозе печени при отсутствии признаков печеночной недостаточности;
• Цистоэнтеростомию или цистогастростомию (создание сообщения между кистой и желудком или кишечником) при гигантских кистах.

Прогноз

После радикального удаления единичной кисты печени прогноз, как правило, благоприятный. После паллиативных вмешательств возможны рецидивы, требующие повторного лечения. Прогрессирующий рост невылеченных кист может привести к серьезным осложнениям. В тяжелых случаях распространенного поражения печени возможен летальный исход в результате печеночной недостаточности.