Данное нарушение признаётся одним из ключевых симптомов большого депрессивного расстройства. Точная распространённость ангедонии неизвестна, поскольку она не считается самостоятельным заболеванием. Учитывая, что клинической депрессией страдают более 260 миллионов человек во всём мире, это состояние является широко распространённым.
Причины возникновения ангедонии
Наиболее часто данное расстройство наблюдается в рамках эндогенной депрессии. Симптом выявляется у 40–75% пациентов с депрессивными нарушениями, а среди женщин этот показатель может достигать 90%. Согласно критериям Американской психиатрической ассоциации (DSM-V), ангедония является одним из основных диагностических признаков депрессии. К другим возможным причинам относятся:
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). При ПТСР развивается стресс-индуцированная ангедония, которая возникает или обостряется после пережитой тяжёлой психологической травмы. Человек утрачивает способность чувствовать радость, теряет интерес к прежде любимым занятиям и стремится к социальной изоляции. Наркотическая зависимость. Синдром отмены при отказе от психоактивных веществ часто сопровождается выраженной ангедонией, которая сочетается с интенсивной тягой к очередной дозе. Наиболее ярко это проявляется у лиц, злоупотреблявших кокаином и опиоидными наркотиками. Шизофрения. Ангедония, наряду со снижением эмоциональной экспрессии, входит в группу негативных симптомов при расстройствах шизофренического спектра. Нарушения способности переживать удовольствие сопровождаются галлюцинациями, бредовыми идеями и когнитивными расстройствами.
Патогенез
В современной психиатрии формирование ангедонии рассматривается как сложный процесс, включающий генетические, биохимические и нейробиологические факторы. Ключевая роль отводится дисфункции системы вознаграждения головного мозга, в работе которой участвуют такие нейромедиаторы, как дофамин и серотонин, регулирующие эмоциональный фон.
Актуальные научные работы также указывают на значимую роль инсулинорезистентности и повышенного уровня гликированного гемоглобина в развитии этого симптома. Точные патофизиологические основы этой связи пока требуют дополнительного изучения. Риск нарушения системы вознаграждения увеличивается при хроническом повышении провоспалительных цитокинов, расстройствах липидного обмена и изменении концентрации нейротрофического фактора мозга BDNF.
Классификация
В психиатрической практике принято различать полную (тотальную) ангедонию, когда индивид утрачивает возможность чувствовать радость от любой деятельности или событий, и частичную (парциальную), которая ограничивается определенной сферой получения положительных эмоций.
Данное расстройство подразделяется на три ключевые категории:
- Соматическая (телесная). Больные перестают испытывать приятные ощущения от интимной близости, приема вкусной пищи, расслабляющих процедур и иных физических источников удовольствия;
- Коммуникативная (социальная). Наблюдается угасание интереса и позитивных чувств от взаимодействия с близкими, приятелями и сослуживцами. Пациент не находит смысла в поддержании отношений, обрывает существующие связи и избегает формирования новых;
- Интеллектуально-эстетическая. Снижается или исчезает способность получать наслаждение от художественной литературы, произведений искусства, музыки и других видов творчества. Пропадает стремление к саморазвитию и познанию, процесс обучения сопряжен со значительными трудностями.
Клиническая картина
Данное состояние определяется как утрата возможности испытывать удовлетворение от занятий, ранее доставлявших человеку положительные эмоции. Пациенты сообщают, что профессиональная деятельность, увлечения и контакты с семьей перестали быть для них источником радости, что ведет к отказу от большинства форм активности. Страдающие ангедонией не видят цели в какой-либо деятельности, постепенно уходят в себя и проводят основную часть времени в бездействии.
Люди прекращают смотреть кино, читать, посещать спортивные залы и секции. Нередко наблюдается потеря интереса к любимым блюдам, у женщин – к выбору одежды и косметики. Часто снижается или исчезает либидо. Типичным симптомом являются надуманные оправдания, которыми пациенты объясняют свое нежелание что-либо предпринимать: «сильная усталость после работы», «необходимость отдохнуть», «отсутствие времени на встречи».
Первыми резкие изменения в поведении человека обычно замечают члены семьи и друзья. Близкие видят, как больной становится необщительным, замкнутым, теряет жизненный интерес. Иногда проявления ангедонии ошибочно трактуются родственниками как лень или безволие, что побуждает их активно «расшевелить» пациента и заставить вернуться к прежнему ритму жизни. Подобная тактика усугубляет течение расстройства и приводит к ухудшению внутрисемейных отношений.
Возможные последствия
Ангедония часто сочетается с потерей жизненных устремлений и мотивации, а также с нарушением способности адекватно оценивать соотношение усилий и результата при принятии решений. Это состояние выступает одним из ключевых факторов социальной самоизоляции, поскольку отсутствие позитивного подкрепления лишает пациента стимула к коммуникации. При ангедонии значительно возрастает риск суицидальных мыслей, деструктивного поведения, а вероятность преждевременной смерти увеличивается вдвое.
Серьезной проблемой для таких пациентов становится склонность к употреблению психоактивных веществ. Состояние опьянения начинает ошибочно восприниматься как единственный доступный способ вновь почувствовать радость, что ведет к стремительному формированию зависимости. У многих развивается интенсивная тяга к алкоголю, табакокурению, использованию никотинсодержащих продуктов.
Диагностические мероприятия
Выявление причин снижения или утраты способности испытывать удовольствие (ангедонии) находится в компетенции психиатра. Ключевым диагностическим методом служит клиническое интервью с пациентом, дополненное применением специализированной шкалы оценки удовольствия Снейта-Гамильтона (SNAPS). Данный опросник является уникальным инструментом, направленным именно на измерение возможности индивида ощущать радость и удовлетворение. Диагноз считается подтвержденным, если по итогам тестирования сумма баллов превышает два.
Для комплексной оценки также могут быть назначены:
- Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ). При ангедонии снимки головного мозга фиксируют сниженную активность нейронных связей между лобной долей и полосатым телом, а также в области вентрального стриатума и префронтальной коры. Исследования отмечают устойчивое уменьшение функционального ответа мезолимбического пути, что может наблюдаться вне зависимости от проводимой терапии;
- Консультации врачей смежного профиля. С целью исключения соматической природы эмоциональных нарушений рекомендуется осмотр невролога. Если депрессивное состояние маскируется под другие заболевания, может потребоваться обследование у терапевта, кардиолога, эндокринолога или иных специалистов.
Терапевтические подходы при ангедонии
Консервативные методы
Лечение легких депрессивных расстройств и посттравматического стрессового расстройства обычно осуществляется амбулаторно, тогда как при шизофрении или тяжелом синдроме отмены показана госпитализация в специализированное учреждение. Терапевтическая схема разрабатывается персонально, с учетом специфики проявлений ангедонии и сопутствующей психопатологической симптоматики. Фармакологическую основу часто составляют антидепрессанты стимулирующего действия, способствующие нормализации эмоционального фона.
Неотъемлемой частью лечебного процесса является психотерапия. Применяются такие направления, как рациональная, когнитивно-поведенческая и гештальт-терапия, а также методы арт-терапии. Для формирования адекватного понимания болезни в семье пациента может быть рекомендована семейная психотерапия. Вспомогательную пользу в некоторых случаях приносят методики ароматерапии, рефлексотерапии и лечебной физической культуры.
Экспериментальные направления
В современной психиатрии растет интерес к использованию агомелатина в качестве средства, направленного против ангедонии. Этот препарат, относящийся к мелатонинергическим антидепрессантам, воздействует на МТ1/МТ2-рецепторы, а также на серотониновые рецепторы, что ведет к увеличению концентрации активирующих нейромедиаторов в коре головного мозга. Его положительный эффект документируется в ходе клинической оценки по уже упомянутой шкале SNAPS и шкале депрессии Бека.
В научных публикациях также рассматривается потенциал атипичного антидепрессанта вортиоксетина. Он способствует уменьшению депрессивной симптоматики, улучшает эмоциональное состояние и социальную адаптацию больных. Противодействие ангедонии с его помощью связывают со стимуляцией гистаминергической, холинергической и глутаматергической систем. Дополнительно препарат подавляет активность системного воспаления, оказывая таким образом комплексное влияние на различные механизмы формирования расстройства.
Прогноз и профилактические меры
Несмотря на прогресс в области психиатрии, лечение ангедонии и депрессивных состояний остается сложной задачей. Сочетание психотерапии и медикаментозного лечения позволяет улучшить психоэмоциональное самочувствие пациентов, однако добиться полного восстановления социального функционирования и прежнего качества жизни удается не во всех случаях. В связи со сложностью и не до конца изученными механизмами развития расстройства, методы первичной профилактики не разработаны. Вторичная профилактика направлена на своевременное обнаружение и терапию депрессивных эпизодов.