Мадароз

Мадароз – это патология, характеризующаяся ограниченным или полным отсутствием ресниц и бровей. Согласно статистическим данным, заболевание развивается у 12,6% пациентов, получающих химиотерапию. Женщины болеют в 2,4 раза чаще мужчин, что связано с более низким содержанием в крови андрогенов и широким использованием некачественных косметических средств. Нарушение возникает в любом возрасте, однако первые признаки чаще диагностируют после 50 лет. Характерна повсеместная распространенность.

Причины мадароза

Описано множество этиологических факторов, приводящих к нарушению роста ресниц и бровей. Мадароз может быть следствием локальных изменений или системных патологий.

Ведущие причины расстройства:

• Травмы. В области травматических повреждений могут формироваться келоидные рубцы, на поверхности которых отсутствуют волосы. Подобные отклонения встречаются и при ожогах. Поражение луковиц волос отмечается при неврозе навязчивых состояний (трихотилломания, трихотейромания, трихотемномания).
• Блефарит. К выпадению ресниц ведет хроническое воспаление век, сопровождающееся периодами ремиссий и обострений. Зачастую блефарит стафилококковой природы наблюдается при розацеа. Трахома – более редкая причина, но приводит к необратимым последствиям.
• Дерматологические заболевания. Мадароз возникает в результате ряда кожных болезней, которые проявляются зудом и сухостью. Наиболее распространенные среди них: атопический дерматит, себорея, ихтиоз. У женщин после 50 лет основная причина – постменопаузальная лобная фиброзирующая алопеция.
• Прием медикаментов. На рост волос оказывает непосредственное влияние продолжительный прием гепарина, антиконвульсантов, андрогенов. Генерализованное изменение волосяного покрова встречается при применении химиотерапевтических средств.
• Интоксикация. Отравление таллием и ртутью ведет к очаговой алопеции, дисфункции нервной системы и желудочно-кишечного тракта. При гипервитаминозе А ретиноиды действуют токсически на кожу и ее придатки.
• Новообразования. Отрастание волос затруднено при злокачественных опухолях: склерозирующем раке потовых желез, базальноклеточном и плоскоклеточном раке. Мадароз возникает при системном мастоцитозе и Т-клеточной лимфоме кожи.
• Эндокринные болезни. Волосяные фолликулы поражаются в ответ на дисфункцию щитовидной железы. При гипо- и гипертиреозе рост волос нарушается на клеточном уровне, поэтому страдает весь волосяной покров.
• Дефицит питательных веществ. Болезнь встречается при нутритивной недостаточности, проявляющейся гипопротеинемией и дефицитом витаминов и микроэлементов (цинк, железо, витамин В7).

Патогенез

Механизм развития мадароза зависит от этиологии. При себорейном воспалении вдоль волосяного стержня образуются жирные корки. Стафилококковая инфекция приводит к появлению твердых фиброзных чешуек, охватывающих стержень ресницы. Из-за воспаления краев века и фолликулита разрушается волосяная луковица. Задний блефарит сопровождается дисфункцией мейбомиевых желез и вторичным поражением пальпебрального края.

При ихтиозе, псориазе и атопическом дерматите отмечаются трофические расстройства. Жжение и зуд ведут к постоянным расчесам. Из-за сопутствующей сухости кожи и ломкости волос вскоре диагностируют мадароз. Патогенез постменопаузальной лобной фиброзирующей алопеции остается до конца не изученным. Появившаяся по линии роста волос эритема сменяется рубцовыми дефектами.

Рецепторы гормонов щитовидной железы обнаружены в эпителиальном и дермальном слоях, примыкающих к фоликуллам. В норме трийодтиронин и тироксин защищают волосяную луковицу от апоптоза. Гипотиреоз ассоциирован с генерализованным выпадением волос. При гипертиреозе брови резко истончаются и обламываются. Подобные изменения прослеживаются при гипопитуитаризме.

Классификация

Различают врожденный и приобретенный вариант расстройства. Врожденный мадароз является вторично наследуемым признаком, генетически детерминированным остается основное заболевание. Выпадение волос или бровей может быть частичным или полным. Патология развивается изолированно или сочетается с алопецией.

С клинической точки зрения в трихологии выделяют следующие формы мадароза:

• Надбровная. При этом варианте часто поражается наружная треть брови, что говорит о гормональном дисбалансе или атопическом дерматите. Выпадению бровей предшествует их истончение и ломкость, сухость кожи. Внезапная потеря волос встречается при остром отравлении;
• Ресничная. В большинстве случаев в патологический процесс втянут реберный края верхнего века. Ресницы нижнего века более тонкие, но их структура восстанавливается быстрее. Наиболее затруднена регенерация в средней части верхних век.

Симптомы Мадароза

• Характерно двустороннее поражение (исключение – посттравматический мадароз);
• При блефарите и кожных заболеваниях: сухие корочки, зуд и жжение. Периорбитальная область гиперемирована и слегка отечна;
• Ресницы и брови отсутствуют в местах наибольшего трения (наружная часть бровей, ресницы верхнего века);
• Атопический дерматит: преимущественное изменение ресниц нижнего века, подглазничная линия вследствие отека век (складка Денни-Моргана), потеря боковой трети бровей (симптом Хертоге);
• Эндокринные расстройства: субтотальная алопеция сочетается с надбровным типом;
• Прием лекарственных средств: медленно прогрессирующее выпадение волос, генерализованный процесс, восстановление после завершения лечения;
• Интоксикация: быстрое развитие мадароза (1-2 дня), пораженные фолликулы не восстанавливают утраченных функций.

Осложнения Мадароза

• Келоидные рубцы в надбровной области и на веках (частый исход болезни воспалительного происхождения);
• Сикоз (при стафилококковой природе);
• Воспаление конъюнктивы и роговицы (при тяжелом течении, распространение патологического процесса);
• Хронический фолликулит;
• Пиодермия (чаще при системных заболеваниях);
• Отек периорбитальной области (при атопическом дерматите).

Диагностика Мадароза

• Изолированный или комбинированный с диффузным поражением волос;
• Рацион питания;
• Используемые средства для ежедневного ухода и косметика.

Методы диагностики

Микроскопическое исследование выпавших ресниц:

• Гипо- или гипертиреоз: истонченные и ломкие волосы.
• Очаговая алопеция: проксимальная депигментация, заостренный корень и утолщенный дистальный конец.
• Трихотемномания: обломки волосков.

Биопсия кожи:

• Очаговая алопеция: хронический очаг лимфоцитарной инфильтрации вокруг волосяного фолликула.
• Хронический прогрессирующий блефарит и воспалении мейбомиевых желез: исключение сальной карциномы.

Лабораторные тесты:

• Атопический дерматит: повышение уровня иммуноглобулина Е.
• Дисфункция щитовидной железы: нарушение синтеза трийодтиронина и тироксина.
• Оценка содержания в крови цинка, железа и витамина В7.

Биомикроскопия (с применением щелевой лампы, офтальмолог):

• Блефарит - сухие чешуйки по краю века, могут окутывать волосяной стержень в форме «рукава», смещаться по мере отрастания или быть одиночными, незначительный отек и гиперемия.

Лечение Мадароза

Терапевтический подход в первую очередь концентрируется на устранении первопричины заболевания. При фиброзирующей алопеции рекомендуется использование препаратов, содержащих миноксидил. Возобновление роста волос наблюдается через 3 месяца, а максимальный эффект достигается после 12 месяцев применения. Для стимуляции роста ресниц применяется местное использование простагландинов. Однако, если препарат попадает на поверхность глаза, это может привести к понижению внутриглазного давления.

Если заместительная терапия при гипер- или гипотиреозе не приводит к самопроизвольному возобновлению роста ресниц, рекомендуется кратковременное введение кортикостероидов в очаг поражения. Альтернативным вариантом являются гормональные мази. В случае неэффективности или наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству прибегают к татуажу бровей и ресниц, а также наращиванию искусственных ресниц.

В эстетических целях проводится пересадка волосяных фолликулов. Из-за интенсивной обработки трансплантатов результаты на ресницах менее выражены, чем на бровях. Показаниями к операции являются: неэффективность медикаментозного лечения, частичное или неравномерное отрастание бровей и ресниц.

При полном мадарозе возможна трансплантация фолликулярного блока или узкого кожного лоскута в область бровей. При необходимости швы маскируются с помощью трихопигментации. Операция показана при рубцовой потере бровей, устойчивой к медикаментозному лечению алопеции. После хирургического вмешательства рост волос начинается через 3-4 месяца, а полное восстановление структуры волос происходит через полгода.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от основной патологии. Прогрессирующее увеличение рубца не приводит к самопроизвольному регрессу, а консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным. Однако мадароз поддается хирургической коррекции даже при наличии келоидных рубцов. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Специфических профилактических мер не разработано. Неспецифическая профилактика включает использование защитных очков и специальных масок при работе с открытым огнем, деревом или металлом.