Метрит

Метрит (также известный как миометрит или мезометрит) – это воспаление матки, при котором поражается мышечный слой органа. Метрит может быть вызван инфекцией или иметь неинфекционную природу. Чаще всего изолированный метрит встречается редко; как правило, он проявляется в форме метроэндометрита, когда в воспалительный процесс вовлечена и слизистая оболочка матки – эндометрий. В случае осложненного течения возможно развитие периметрита, пельвиоперитонита, пиометры, абсцесса и гангрены матки. У некоторых женщин метрит может привести к бесплодию, связанному с проблемами в матке. Из-за серьезности прогноза и высокого риска осложнений, разработка методов профилактики и эффективного лечения метрита является одной из главных задач в гинекологии.

Классификация метрита

Существует три основных клинических типа метрита: острый, подострый и хронический. Воспалительный процесс при метрите может проявляться в различных формах – катаральной, гнойно-катаральной, некротической и гангренозной, каждая из которых имеет свои клинические признаки и прогноз.

Острый послеродовой (пуэрперальный) метрит выделяется как отдельная форма. В зависимости от изменений в тканях, послеродовой метрит классифицируется на флегмонозный (с обширным воспалением в мышечном слое матки), тромбофлебитический (метротромбофлебит, характеризующийся воспалением и образованием тромбов в венах матки) и лимфангоитический (воспаление лимфатических сосудов матки).

В случае неосложненного метрита воспаление ограничивается только мышечной оболочкой матки. Осложненные формы возникают при переходе воспаления на серозную или слизистую оболочки, либо при распространении инфекции за пределы матки (септический метрит).

Причины метрита

В большинстве случаев инфекционный метрит вызывается бактериальной флорой. Важную роль в развитии заболевания играют неспецифические микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей и анаэробные бактерии. Кроме того, возбудителями могут быть бактерии, вызывающие специфические инфекции, такие как микобактерии туберкулеза, гонококки и микоплазмы. Острый метрит также может наблюдаться при таких заболеваниях, как корь, дифтерия, тиф или холера. Зачастую при анализе мазков из половых путей обнаруживаются различные сочетания микроорганизмов.

Проникновение возбудителей в полость матки обычно происходит восходящим путем во время менструаций, при установке внутриматочной спирали, аборте или лечебно-диагностическом выскабливании. Нередко развитию инфекционного метрита предшествуют кольпит, цервицит или эндометрит. Инфекция может достигнуть матки через кровь (например, при пиелонефрите, ангине или других заболеваниях, не связанных с половыми органами), а также при переходе инфекции с соседних органов (аппендицит, туберкулез маточных труб и т.д.).

Послеродовой метрит обычно развивается при слабой родовой деятельности, длительном отсутствии околоплодных вод, кровотечениях или задержке частей плаценты в матке. Асептический метрит возникает без участия инфекции и часто связан с травмой матки или введением в ее полость веществ, вызывающих раздражение.

При остром метрите наблюдается увеличение матки (стенки ее становятся толще, а полость – шире) и изменение ее консистенции, она становится более мягкой. На разрезе мышечный слой матки выглядит отечным, рыхлым, имеет розовато-красный цвет и пронизан расширенными лимфатическими и кровеносными сосудами. При изучении тканей под микроскопом обнаруживается инфильтрация лейкоцитами и дистрофия желез эндометрия.

Симптомы метрита

Клинические проявления острого метрита включают в себя как общие симптомы, связанные с инфекцией, так и местные признаки поражения матки. Зачастую заболевание развивается довольно быстро, через несколько дней (3-4 дня) после проведения внутриматочных манипуляций. Инфекционно-воспалительный процесс в организме проявляется повышением температуры тела, чувством усталости и слабости, потерей аппетита и головными болями.

К характерным местным симптомам относятся выделения из половых путей (бели), кровотечения и болевые ощущения.

Характер выделений позволяет различить разные формы острого метрита:

• При катаральном метрите выделения обильные, слизистые и не имеют запаха;
• Гнойно-катаральное воспаление сопровождается слизисто-гнойными выделениями с примесью крови, также без специфического запаха;
• Для некротического метрита типично появление коричневых выделений с мелкими фрагментами ткани и неприятным, отталкивающим запахом;
• В наиболее тяжелых случаях (гангренозная форма метрита) выделения из влагалища приобретают красно-бурый цвет, содержат пузырьки газа и издают крайне зловонный запах.

В состоянии покоя пациентки ощущают боли в нижней части живота, в области крестца и в глубине таза. При прощупывании (пальпации) матка увеличена в размерах и сильно болезненна. Острый метрит нередко сопровождается ациклическими маточными кровотечениями. Заболевание также может протекать вместе с оофоритом и аднекситом (воспалением яичников и придатков матки).

При хроническом метрите все признаки воспаления выражены слабее. Выделения из влагалища обычно необильные, чаще серозного характера. Матка может быть немного увеличена, плотная, но безболезненна при пальпации. Боли носят непостоянный характер, периодически возникают тянущие ощущения над лобковой костью или в крестце. При этой форме метрита на первый план выходят нарушения менструальной функции: нерегулярные менструации, обильные месячные (меноррагии), скудные месячные (гипоменорея), отсутствие овуляции (ановуляторные циклы) и межменструальные кровотечения.

Послеродовой метрит развивается, как правило, на 3-7 день после рождения ребенка. Начало заболевания характеризуется ознобом и резким повышением температуры тела (до 38,5-40°С), а также ухудшением общего состояния. Лохии (послеродовые выделения) имеют темно-красный цвет, содержат гной, и их количество уменьшается. Возможны атония кишечника (нарушение его сократительной способности), задержка стула и газов, а также болезненные ощущения при мочеиспускании. При влагалищном обследовании матка увеличена, плохо сокращается и болезненна. Шейка матки остается приоткрытой, пропуская палец даже спустя больше недели после родов (9 суток). Через 2-2,5 недели температура снижается до субфебрильных значений (не выше 38°С), объем лохий сначала увеличивается, затем уменьшается, а сами выделения становятся серозно-гнойными или гнойными. Продолжительность послеродового метрита обычно составляет 3-4 недели.

Тяжелые осложнения метрита, представляющие угрозу не только для репродуктивного здоровья, но и для жизни пациентки, включают, абсцесс матки, гангрену матки. пельвиоперитонит, перитонит и сепсис.

Диагностика и лечение метрита

Диагностика метрита включает в себя сбор анамнеза и жалоб пациентки, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, а также общеклинические и микробиологические анализы. При сборе анамнеза врач-гинеколог обращает внимание на недавно перенесенные внутриматочные процедуры, роды, а также связь воспаления матки с половыми и другими инфекциями. Данные, полученные в ходе вагинального исследования, могут различаться в зависимости от стадии заболевания и формы метрита. Общими признаками воспаления являются увеличение размеров матки и наличие патологических выделений из цервикального канала. Объективно оценить толщину и структуру мышечного слоя матки можно с помощью гинекологического УЗИ. Среди лабораторных исследований при метрите наибольшее значение имеют общеклинические анализы крови и мочи, мазок на флору, бактериологический посев выделений из влагалища и ПЦР-исследование.

Лечение острого и послеродового метрита проводится в стационарных условиях. Пациентке назначается постельный режим и прикладывание холода к нижней части живота. Проводится интенсивная антибиотикотерапия с использованием полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов и других препаратов, с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов. Также проводится дезинтоксикационная терапия и обеспечивается адекватное обезболивание. Для стимуляции сокращения матки используются утеротонические средства. Под наблюдением врача выполняется промывание полости матки растворами антисептиков.

Если в полости матки обнаружены остатки плодного яйца или части плаценты, их удаляют с помощью вакуум-аспирации или выскабливания слизистой оболочки матки. В наиболее тяжелых случаях метрита, для предотвращения септических осложнений и массивного кровотечения, проводится хирургическое удаление матки – надвлагалищная ампутация или гистерэктомия.

В лечении хронического метрита важную роль играет физиотерапия (ультразвук, электрофорез, диатермия, озокеритотерапия, грязелечение), а также санаторно-курортное лечение. Для нормализации менструальной функции может быть рассмотрен вопрос о назначении гормональной терапии. Профилактика острых и хронических метритов направлена на предотвращение проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки во время внутриматочных манипуляций, защиту от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), грамотное ведение родов и своевременное лечение инфекционных заболеваний. Прогноз в отношении репродуктивной функции у пациенток, перенесших метрит, требует осторожности. Возможно развитие вторичного бесплодия из-за атрофии эндометрия, отсутствия овуляции (ановуляции) и образования спаек в маточных трубах.