Фолликулит

Фолликулит, наряду с такими гнойными кожными заболеваниями, как гидраденит, сикоз, стрептодермия и стрептококковое импетиго, является достаточно распространенной патологией. Его доля в структуре пиодермий достигает 40% среди населения. В регионах с жарким климатом отмечается повышенная заболеваемость фолликулитом, что объясняется благоприятными условиями для развития инфекции. Также, более высокий уровень заболеваемости наблюдается среди социально уязвимых групп населения, проживающих в условиях несоблюдения санитарных норм.

В некоторых случаях, развитию фолликулита предшествует остиофолликулит – начальная стадия воспаления, затрагивающая только устье волосяного фолликула. Прогрессирование инфекционного процесса и его распространение вглубь фолликула приводит к трансформации остиофолликулита в полноценный фолликулит.

Причины появления фолликулита

Основными возбудителями фолликулита выступают бактерии, в частности, стафилококки. Однако, встречаются случаи фолликулита, вызванные псевдомонадами и другими бактериями, например, возбудителем сифилиса или гонореи. Кроме того, причиной заболевания могут быть грибковые инфекции кожи, вызванные грибами рода Candida и Pityrosporum, дерматофитами, а также вирусы (контагиозный моллюск, простой и опоясывающий герпес) и паразиты (например, клещ Demodex). В клинической дерматологии, в зависимости от этиологии, выделяют бактериальные, грибковые, вирусные, сифилитические и паразитарные формы фолликулита.

Инфицирование волосяного фолликула происходит через микротравмы кожи, такие как царапины, расчесы, ссадины и мокнутия. Риск развития инфекции возрастает у лиц, страдающих зудящими дерматозами (экзема, пруриго, атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, герпетиформный дерматит Дюринга), что приводит к постоянному расчесыванию кожи, а также у людей с повышенным потоотделением.

Снижение барьерной функции кожи и ослабление защитных сил организма создают благоприятные условия для проникновения инфекции в волосяной фолликул и развития фолликулита. Факторами, способствующими инфицированию, являются сахарный диабет и различные иммунодефицитные состояния, такие как ВИЧ-инфекция, состояния после длительных заболеваний или иммуносупрессивной терапии. Продолжительное применение глюкокортикостероидов на коже ведет к снижению местного иммунитета и, следовательно, может спровоцировать развитие фолликулита. Уменьшение защитных свойств кожи также наблюдается при длительном контакте с химическими веществами, такими как керосин, смазки и технические масла, что приводит к развитию профессиональных фолликулитов у слесарей, трактористов и нефтяников.

Симптомы фолликулита

Развитие фолликулита начинается с появления покраснения и очага воспаления вокруг волосяного мешочка. Далее формируется коническая гнойничковая сыпь, пронизанная тонким волоском, с гнойным содержимым в центре. После прорыва гнойничка и удаления гноя остается небольшая язвочка, покрытая кровянисто-гнойной корочкой. При глубоком поражении фолликула после отпадения корочки может остаться участок гиперпигментации или шрам. В более легких случаях фолликулит может исчезнуть без каких-либо последствий. Полный цикл развития и разрешения воспаления одного фолликула занимает до 7 дней.

В большинстве случаев фолликулит проявляется множественными высыпаниями. Элементы сыпи обычно локализуются на участках кожи с волосами: лицо, голова, подмышки, паховая область, ноги (особенно у женщин, практикующих депиляцию голеней и бедер). Высыпания сопровождаются болью и зудом различной интенсивности. При отсутствии адекватного лечения и соблюдения правил гигиены фолликулит может осложниться развитием фурункулов, карбункулов, гнойного гидраденита, абсцессов и флегмон.

Стафилококковый фолликулит обычно поражает области роста жестких волос, такие как подбородок и область вокруг рта. Чаще встречается у мужчин, бреющих бороду и усы. Возможным осложнением является развитие сикоза.

Псевдомонадный фолликулит известен как «фолликулит горячей ванны», так как часто возникает после принятия горячих ванн с недостаточным уровнем хлорирования воды. Часто наблюдается у пациентов, проходящих лечение антибиотиками от угревой болезни. Клинически проявляется резким обострением угревой сыпи и появлением пустул, пронизанных волосками, на лице и верхней части туловища.

Сифилитический фолликулит (сифилитическая угревая сыпь) возникает при вторичном сифилисе и сопровождается нерубцовой алопецией в области роста бороды и усов, а также на волосистой части головы.

Гонорейный фолликулит является осложнением нелеченой или хронической гонореи. Наиболее частая локализация – кожа промежности у женщин и крайняя плоть у мужчин.

Кандидозный фолликулит преимущественно наблюдается при использовании окклюзионных повязок, у лежачих больных и при длительном повышении температуры тела.

Дерматофитный фолликулит начинается с воспалительных изменений в поверхностном слое эпидермиса. Затем процесс распространяется на фолликул и волосяной стержень. Может возникать при трихофитии и фавусе, оставляя после себя рубцовые изменения.

Герпетический фолликулит характеризуется образованием пузырьков в устьях волосяных фолликулов. Чаще наблюдается на коже подбородка и носогубного треугольника, особенно у мужчин.

Фолликулит, вызванный демодекозом, проявляется покраснением кожи с образованием гнойничков в устьях волосяных фолликулов, окруженных мелкочешуйчатым шелушением.

Импетиго Бокхарта – еще одна разновидность фолликулита. Он развивается из-за мацерации кожи и чаще всего встречается при повышенной потливости (гипергидрозе) или вследствие лечения согревающими компрессами.

Диагностика заболевания

При подозрении на воспаление волосяных фолликулов проводят комплексную диагностику. Она включает изучение фолликулов, идентификацию возбудителя инфекции, исключение специфических причин (таких как сифилис или гонорея), а также выявление сопутствующих болезней, предрасполагающих к развитию инфекции.

Дерматолог осматривает высыпания и проводит дерматоскопию для оценки глубины поражения фолликула. Берется образец содержимого пустул для микроскопического анализа, бактериального посева, исследования на грибки и бледную трепонему. Для исключения сифилиса и гонореи делают ПЦР и RPR-тесты. При необходимости назначаются иммунограмма, анализ крови на уровень сахара и другие анализы.

Диагностика позволяет отличить фолликулит от схожих кожных заболеваний, таких как остиофолликулит, фринодерма, перифолликулит Гофмана, фурункулез, кистозные угри, стрептококковое импетиго, розовый лишай и медикаментозная токсикодермия.

Лечение фолликулита

Лечебный подход при фолликулите зависит от причины его возникновения. При бактериальной природе назначают антибактериальные мази, при грибковой – противогрибковые средства, а при герпетическом фолликулите - ацикловир.

На начальной стадии достаточно местной обработки пораженных участков антисептическими растворами (например, фукорцином, бриллиантовым зеленым или метиленовым синим). Чтобы предотвратить распространение инфекции, здоровую кожу обрабатывают салициловым или борным спиртом. Также используют УФ-облучение.

В тяжелых и рецидивирующих случаях фолликулита требуется системное лечение. При стафилококковой инфекции назначают цефалексин, диклоксациллин или эритромицин внутрь. Тяжелый псевдомонадный фолликулит лечат ципрофлоксацином. При кандидозном фолликулите используют флуконазол и итраконазол, а при дерматофитном – тербинафин. Параллельно проводится лечение сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или иммунодефицитные состояния.