Дисбактериоз

Дисбактериоз, или дисбиоз кишечника, представляет собой состояние, характеризующееся аномальным изменением состава микрофлоры кишечника, что приводит к нарушению его нормального функционирования.

Причины развития дисбактериоза обычно вторичны и связаны с различными нарушениями в работе органов и систем организма, а также с воздействием лекарственных препаратов и веществ, оказывающих негативное влияние на микроорганизмы.

Среди провоцирующих факторов выделяют:

• Ятрогенный дисбактериоз, обусловленный приемом медикаментов, подавляющих рост и развитие микроорганизмов (антибиотики, сульфаниламиды, гормональные препараты, цитостатики и другие). Кроме того, причиной может стать хирургическое вмешательство;
• Несбалансированное питание, дефицит необходимых нутриентов, наличие химических добавок, подавляющих микрофлору, несоблюдение режима питания, резкие изменения в рационе;
• Психоэмоциональные стрессы различной этиологии;
• Инфекционные заболевания кишечника;
• Заболевания органов пищеварения (панкреатит, гепатит, гастрит и т.д.);
• Иммунные нарушения, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ;
• Сбои в биоритмах, акклиматизация;
• Нарушения моторики кишечника.

Патогенез

Патогенез дисбактериоза заключается в нарушении баланса микрофлоры.

В кишечнике здорового взрослого человека обитает около 2-3 кг микроорганизмов различных видов (около 500). Эти бактерии-симбионты непосредственно участвуют в процессе пищеварения. В здоровом организме состав микрофлоры качественно и количественно сбалансирован, что обозначается как нормобиоценоз (эубиоз). Изменение состава кишечной флоры приводит к нарушению этого баланса и негативно влияет на пищеварительную функцию кишечника.

Кишечник выполняет ряд важных функций:

1. Обеспечение организма питательными веществами;
2. Обеспечение клеток кишечника энергией (АТФ);
3. Регулирование перистальтики кишечника посредством химических веществ;
4. Участие в обновлении эпителиальных клеток кишечника;
5. Поддержание ионного баланса;
6. Формирование газового состава в кишечнике;
7. Участие в биохимических процессах: детоксикация, активация лекарств, синтез биологически активных веществ, нейротрансмиттеров и сигнальных молекул;
8. Защита организма: поддержание местного иммунитета, выработка иммуноглобулинов, защита эпителия от патогенных и канцерогенных факторов, захват вирусов, распознавание патогенных микроорганизмов;
9. Участие в метаболизме белков, жиров, желчных кислот, синтез витаминов группы В, пантотеновой кислоты;
10. Поддержание стабильности физико-химической среды кишечника.

К симптомам дисбактериоза относятся:

• Диспепсический синдром: диарея (иногда чередуется с запорами), метеоризм, вздутие живота, отрыжка, неприятный привкус во рту, урчание в животе;
• Аллергические реакции на продукты питания, особенно у детей. Реакции могут проявляться в виде крапивницы, кожного зуда, бронхоспазма, отека Квинке, а также кишечных расстройств (жидкий стул, острая боль в животе, тошнота, рвота, снижение артериального давления);
• Синдром мальабсорбции: нарушение всасывания питательных веществ, что приводит к белково-энергетической недостаточности, гиповитаминозу (особенно витаминов группы В), анемии, нарушениям ионного баланса, дефициту кальция и др.;
• Интоксикация организма: слабость, отсутствие аппетита, субфебрильная температура, головные боли;
• Снижение иммунитета: частые инфекционные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, герпес), грибковые инфекции.

Диагностика дисбактериоза

Выявление дисбактериоза кишечника начинается в гастроэнтерологии с анализа жалоб пациента и физикального осмотра для определения характерных расстройств пищеварения. Как правило, при обследовании симптомы дисбаланса микрофлоры проявляются на фоне уже имеющейся болезни или обнаруживаются в истории болезни. Важно учитывать предшествующее употребление лекарств, влияющих на состав микробиоты.

Основным методом лабораторной диагностики нарушения микрофлоры является анализ кала на дисбактериоз с посевом. О дисбактериозе тонкой кишки судят по результатам бактериологического анализа соскоба или аспирата из тощей кишки, однако эта процедура, из-за ее сложности, применяется при неясных результатах других исследований. Дополнительную информацию о состоянии микрофлоры можно получить с помощью копрограммы, анализа биохимии кала и газо-жидкостного анализа.

Лечение дисбактериоза кишечника

Терапия проводится гастроэнтерологом и включает несколько направлений: устранение причин заболевания, коррекция нарушений пищеварения, облегчение наиболее выраженных симптомов, укрепление защитных механизмов и восстановление нормальной микрофлоры кишечника.

Патогенетическая терапия направлена на основное заболевание и включает восстановление моторики кишечника, уменьшение воспаления и ферментную заместительную терапию. Для пациентов с дисбактериозом показана диета №4 (с изменениями в зависимости от состояния), которая нормализует работу кишечника и уменьшает гнилостные процессы. Питание должно быть сбалансированным по содержанию питательных веществ и калорийности. Важно соблюдать баланс белков, жиров и углеводов, обеспечивать организм витаминами, микроэлементами и достаточным количеством жидкости. Следует обращать внимание на режим питания и его соответствие биоритмам.

Рекомендуется употреблять продукты, содержащие пищевые волокна и живые бактериальные культуры. Коррекция микрофлоры осуществляется с использованием селективных невсасывающихся антибиотиков (например, рифаксимин), кишечных антисептиков (например, нифуроксазид), препаратов с культурами-антагонистами патогенной флоры и бактериофагов. Для укрепления иммунной системы используются иммуномодуляторы (препараты эхинацеи, нуклеиновые кислоты и др.).

Восстановление нормального состава микробиоты проводится с помощью:

• Пробиотиков (препаратов, содержащих живые бактерии);
• Пребиотиков (веществ, способствующих росту полезных бактерий);
• Синбиотиков (комбинированных препаратов, содержащих и бактерии, и пребиотики).

Прогноз и меры профилактики

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика дисбактериоза у здоровых людей включает правильное и регулярное питание с употреблением продуктов, содержащих полезные микроорганизмы (кисломолочные продукты, бифидо- и ацидофильные бактерии, продукты на основе заквасок). Важно, чтобы питание было сбалансированным по содержанию необходимых веществ, витаминов и микроэлементов.

Для новорожденных лучшей профилактикой является грудное вскармливание, которое способствует формированию нормальной микрофлоры и иммунитета. Материнское молоко содержит оптимальный набор пребиотиков для роста здоровой микрофлоры.

Поскольку дисбактериоз часто развивается после приема антибиотиков, профилактика включает рациональное назначение этих препаратов, комплексный подход к лечению инфекций (назначение препаратов на основе результатов антибиотикограммы и учета резистентности возбудителя к антибиотикам), а также одновременный прием средств для коррекции микрофлоры.

При длительном лечении антибиотиками необходимо включать в терапию диету, богатую полезными бактериями, а также противогрибковые, иммуностимулирующие и антигистаминные препараты.