Розеола (известная также под наименованием внезапная экзантема или шестая болезнь) чаще всего встречается у маленьких пациентов до 3 лет, является широко распространенной вирусной болезнью у детей. Это заболевание хорошо изучено за рубежом, однако малоизвестно в России, что очень часто приводит к неправильной диагностике. В инфекционные отделения отечественных больниц регулярно поступает множество малышей с классическими признаками данной болезни, но далеко не всегда таким детям предоставляют правильное лечение. В стационаре часто таким больным назначают антибиотики, что является совершенно нецелесообразным. У этого заболевания есть несколько различных названий: псевдокраснуха, лихорадка трехдневная, «шестая болезнь», розеола, экзантема внезапная. Большинство детей успевают переболеть в возрасте до трех лет, но чаще всего «трехдневная лихорадка» поражает малышей 9-11 месяцев.
Почему «шестая»?
Вирус герпеса шестого, изредка седьмого типа — вот причина возникновения «шестой болезни». Однако «шестая» она не только из-за типа вируса, но и потому, что в среднем розеола длится около шести дней. «Трехдневной лихорадкой» эту болезнь называют за период гипертермии, выраженной обычно не долее трех дней. Основными симптомами заболевания являются лихорадка и внезапно появившаяся розово-красная сыпь на теле ребенка.
Какие же симптомы?
В начале заболевания основным симптомом является резкое повышение температуры тела до 39-40°С. Самочувствие грудничка ухудшается, дети становятся капризными, плаксивыми, аппетит пропадает, наблюдается снижение активности, сонливость. Однако эти особенности связаны исключительно с высокой температурой: ни катаральных проявлений респираторно-вирусных заболеваний, ни симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, нет.
После окончания периода гипертермии, занимающего обычно три дня, на теле малыша появляются округлые розовые или красноватые пятна и/или точки. Цвет варьируется от очень бледного розового до неяркого красного. Размер элементов сыпи составляет 2-5 мм в диаметре, элементы могут сливаться друг с другом. При надавливании цвет высыпания бледнеет, потом восстанавливается. Сыпь распространяется по всему телу, кроме ног и лица, она не вызывает зуда и редко сопровождается шелушением кожных покровов. Исчезают кожные проявления самостоятельно в течение нескольких дней.
Как распознать?
На момент появления сыпи ребенок уже не заразен, однако подтвердить правильность диагноза должен врач-педиатр или инфекционист, так как клиническая картина розеолы схожа с некоторыми другими заболеваниями.
Часто путают экзантему внезапную и с проявлениями прорезывания зубов, ОРВИ, гриппа, отитом или инфекцией мочевых путей. Отсутствие дополнительных симптомов, ранний возраст ребенка, стойкость лихорадки и появление сыпи после спада температуры, позволяют точно установить диагноз.
Для установки верного диагноза врач может провести:
- Визуальный осмотр и сбор анамнеза;
- Общий анализ крови (снижение лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов);
- Выявление антител к вирусу, определение ДНК вируса в крови и слюне методом ПЦР.
Лечить или не лечить?
Дополнительная опасность неправильной диагностики — назначение препаратов для лечения инфекционных заболеваний. Экзантема внезапная требует исключительно симптоматического лечения, чаще всего заключающегося в приеме большого количества жидкости и снижении температуры тела, если дети плохо переносят гипертермию, есть опасность возникновения судорог и т. п.
Стоит отметить, что инфицирование вирусом герпеса 6 типа достаточно часто сопровождается фебрильными судорогами, что объясняется высокой температурой, типичной для розеолы, и способностью возбудителя преодолевать гематоэнцефалический барьер. Около 1/3 случаев первичного возникновения фебрильных судорог у детей до 2 лет коррелируется с развитием внезапной экзантемы. При возникновении такой симптоматики у ребенка наблюдаются повторяющиеся внезапные непроизвольные сокращения скелетных мышц. Во время приступа ребенок не реагирует на обращенную к нему речь, становится заторможенным и может терять сознание. Конечно же, такая картина очень пугает родителей и становится поводом для немедленного вызова скорой помощи.
До приезда медиков необходимо:
- положить малыша на бок, чтобы облегчить дыхание и исключить попадание жидкости в дыхательные пути;
- не давать ребенку никаких медикаментов;
- обезопасить ребенка, убрав все предметы, о которые он может травмироваться;
- не держать ребенка силой;
- не пытаться вводить в рот ребенка какие-либо предметы для удержания языка;
- использовать жаропонижающие медикаменты в возрастной дозировке после окончания приступа.
В 2019 г китайскими учеными (Department of Clinical Immunology, China) было установлено, что вирус герпеса 6В типа может даже играть роль провокатора в развитии у ребенка фебрильного эпилептического статуса, известного также, как FIRES-синдром. Это достаточно тяжелая форма эпилепсии, которая отличается устойчивостью к медикаментам. К счастью, риск развития подобного заболевания у детей с розеолой не слишком высок.
Однако присоединение к терапии антибиотиков при подозрении, например, на отит или воспалительные процессы мочеполовой системы, могут провоцировать аллергические высыпания, похожие на розеолу. Это может запутать врача в постановке правильного диагноза. В этой ситуации педиатр назначает антигистаминные препараты. В итоге ребенок получает ненужные при данном заболевании препараты, в карте появляется отметка об аллергической реакции на препараты, в организме начинает вырабатываться резистентность к антибиотикам этой группы.
Экзантема внезапная — болезнь детей раннего возраста. Несмотря на отсутствие осложнений и необходимость исключительно симптоматического лечения, влияние вируса герпеса, ответственного за развитие инфекции, может негативно сказаться на иммунитете ребенка, снизить защитные силы организма. По возможности стоит провести несколько дополнительных дней в домашних условиях, избежать раннего выхода в детский сад или в гости.
У детей заражения данным вирусом провоцирует развитие экзантемы внезапной, а вот во взрослом организме, согласно исследованиям, этот же вирус может быть ответственен за синдром хронической усталости человека.
Берегите себя и ваших детей. Будьте здоровы и счастливы при любой возможности!
Врач-педиатр, Коломиец Н.С.