Гепатит А — это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире, предотвратимых с помощью вакцинации. За последние десятилетия увеличилось количество стран с низким уровнем эндемичности, т. е. стран, где все большее число подростков и взрослых имеют риск заболеть тяжелой формой заболевания при встрече с вирусом гепатита А, если они не привиты. Исследования в странах с промежуточной эндемичностью показали, что всеобщая вакцинация от гепатита А экономически эффективна по сравнению с вакцинацией отдельных лиц и ущербу от ГА в целом.
Гепатит А
У детей гепатит А обычно является острым, саморазрешающимся заболеванием, которое часто протекает бессимптомно. У взрослых клиническая картина характеризуется острым началом с выраженным недомоганием, анорексией и болями в животе с последующим развитием желтухи. В редких случаях острая форма заболевания у взрослых может привести к смерти. ГА до сих пор остается серьезной проблемой, поражая примерно 1,5 млн. детей и взрослых в год в мире [1].
Помимо этого ГА является серьезной проблемой в Китае. Согласно данным последней национальной сероэпидемиологической проверке на вирусный гепатит, 80,9% общей популяции имеют антитела к ГА [2, 3]. Несмотря на то, что ГА реже встречается в развитых индустриальных, чем в развивающихся странах, в специфических этнических группах и сообществах могут отмечаться вспышки ГА, что, в свою очередь, может приводить к появлению или распространению эпидемии ГА [4].
Изменения эпидемиологических характеристик вируса гепатита А
Подавляющее большинство мировой популяции имеют средний или высокий уровень эндемичности риск развития вирусного ГА, однако существуют огромные географические различия эндемичности; от зон с низкой или очень низкой распространенностью ГА до высокой (Рис. 1) [5]. Более 75% взрослых с ГА имеют симптомы, тогда как у детей младше 6 лет в 70% случаев инфекция протекает бессимптомно [6]. Источниками вируса ГА являются, как правило, дети. Заболевание передается фекально-оральным путем при употреблении контаминированной пищи или воды или при тесном персональном контакте с инфицированным человеком.
Изменения эпидемиологических параметров вируса ГА связаны с улучшением санитарного состояния в быстро развивающихся странах, а также с улучшением санитарных стандартов и поставкой чистой воды. Поскольку эти страны переходят из категории высокой эндемичности в категорию средней, значимость ГА, скорее всего, возрастет. В результате этих изменений, люди будут болеть гепатитом А в более старшем возрасте, что приведет к увеличению тяжести заболевания [7]. Данный эпидемиологический сдвиг имеет глобальный характер, требуя пересмотра политики вакцинации для борьбы со все чаще случающимися эпидемиями гепатита а в постоянно растущей незащищенной популяции [8].
Результаты тотальной вакцинации от вирусного гепатита А
Сегодня Консультативный совет по иммунизации США (ACIP), Американская Академия Педиатрии (ААР) и Американская Академия Семейных Врачей рекомендуют проводить общенациональную рутинную прививку от гепатита а всем детям в США; первое введение в 1 год (12-24 мес.) с последующей ревакцинацией через 6 мес. Преимущества общенациональной программы по иммунизации против ГА в США, а также в таких странах Латинской Америки, как Чили, имеют как экономическое, так и клиническое значение [9, 10].
ACIP признает, что при помощи общенациональной программы по вакцинации прекращение внутренних эпидемий ГА является вполне выполнимой задачей. Целью для врачей является достижение уровня общенациональной вакцинации более 90% в отношении рекомендуемой 2 дозовой схемы вакцинации от ГА. Wasley с коллегами [1] показали, что в США, в тех штатах, где проводилась всеобщая вакцинация от ГА, заболеваемость у детей в возрастной группе от 10 до 18 лет в 2003 г. снизилась более, чем на 90%, по сравнению с периодом до вакцинации с 1990 по 1997 гг. (Рис. 2) [11,12]. Тотальная вакцинация детей является правильной стратегией, что доказано на опыте и других стран. После внедрения практики всеобщей вакцинации детей в Израиле в 1999 г., снижение уровня ежегодной заболеваемости в 2002-2004 гг. в когорте вакцинированных детей составило 98% по сравнению с периодом с 1993 по 1998 гг. Снижение заболеваемости отмечалось во всех возрастных группах, демонстрируя эффект попу-ляционного иммунитета [13]. Сегодня Греция является первой страной Европейского Сообщества, где рекомендуется всеобщая вакцинация. Исследование экономической эффективности всеобщей вакцинации, выполненное в Каталонии (Испания) также подтверждает эффективность этой стратегии [14]. Одной из альтернатив всеобщей вакцинации является вакцинация групп риска. Angela Dominguez [15] показала, что вакцинация групп риска малоэффективна. Данная стратегия применяется в Каталонии с 1995 г., и не продемонстрировала снижения заболеваемости в последующие годы [15].
Что касается всеобщей вакцинации, необходимо продолжать исследования по применению вакцины от ГА, и кроме того, исследовать различные режимы вакцинации. Для того, чтобы ввести вакцинацию от гепатита А в существующий календарь прививок, можно попробовать проводить первую вакцинацию детей в возрасте 1-2 лет и ревакцинацию перед школой в возрасте 5-6 лет
Заключение
На сегодняшний день существует реальная потребность в проведении всеобщей или тотальной программы по прививкам от гепатита А в зонах со средней и переходной эндемичностью по ГА. Греция является первой страной в Европе, в которой внедряется программа тотальной вакцинации от гепатита А с начала 2008 г.
Литература:
- Wasley A, Fiore A, Bell BP. Epidemiol. Rev. 2006; 28: 101-111.
- Zhuang GH, Pan XJ, Wang XL. Vaccine 2008; 26: 4608-4616.
- Dai ZC, Qi GM. Viral hepatitis in China: seroepi-demiological survey in Chinese population 1992-1995 (part one). Beijing: Scientific and Technical Documents Publishing House; 1999.
- Trmal J, Jilkova E, Zenkova E, et al. Cs. Pediat. 1996; 51 (11): 669-673.
- Nothdurft HD. Expert Rev. Vaccines 2008; 7 (5): 535-545.
- Lednar WM, Lemon SM, Kirkpatrick JW, et al. Am. J. Epidemiol. 1985; 122: 226-233.
- Loscher T, Keystone JS, Steffen R. Travel Med. 1999; 6 (2): 107-114.
- Van Herck K, Van Damme P. Epert. Rev. Vaccines 2005; 4 (4): 459-471.
- Zhou F, Shefer A, Weinbaum C, et al. Vaccine 2007; 25:3581-3587.
- Quezada A, Baron-Papillon F, Coudeville L, et al. Rev. Panam. Salud Publica 2008; 23 (5): 303-312.
- Wasley A, Samandari T, Bell BP. JAMA 2005; 294: 194-201.
- Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Surveill. Summ. 2007; 56 (No. SS-3):1-24.
- Dagan R, Leventhal A, Anis E, et al. JAMA 2005; 294: 202-210.
- Navas E, Salleras L, Gisbert R, et al. Vaccine 2005; 23:2185-2189.
- Dominguez A, Oviedo M, Carmona G, et al. Vaccine 2008;26: 1737-1741.